Фармакология. Седативные и парализующие средства

18 Марта в 7:50 1202 0


В табл. 1-30 приведена модифицированная шкала степени медикаментозного угнетения сознания Рамсая. Она полезна для количественной оценки седативного действия при назначении седативных препаратов возбужденным больным.

Табл. 1-30. Модифицированная шкала степени медикаментозного угнетения сознания Рамсая
nejrohirurgija35.jpg
Седация пациентов, находящихся в сознании

• мидазолам (Versed®)
• пентобарбитал (Nembutal®): барбитурат. L: Для взрослого весом 70 кг: 100 мг медленно в/в единоразово
• хлорал гидрат: седативная доза 25 мг/кг

Седация для вмешательств

Тиопентал (Pentothal®)


Барбитурат короткого действия. Первая доза вызывает сон (выключение сознания) через 20-30 сек (время циркуляции), глубина (которого) увеличивается до 40 сек, продолжительность = 5 мин (прекращается при перераспределении), сознание возвращается через 20-30 мин.

ПД: угнетение дыхания связанное с дозой, возбуждение при экстравазации, при внутриартериальном введении → некроз, возбуждение при медленном введении, антианальгетик, угнетение миокарда, гипотензия у больных с гиповолемией.

L: Взрослые: первоначальная концентрация не должна превышать 2,5%. Пробную дозу 50 мг введите в/в единоразово относительно быстро; затем, если переносится нормально, введите 100-200 мг в/в единоразово за 20-30 сек (для пациентов с большим весом может потребоваться 500 мг).

Метокситал (Brevital®)

Обладает более сильным и коротким действием, чем тиопентал (используется для чрескожной ризотомии, при которой требуется быстрые седация и пробуждение пациента). Продолжительность действия 3-5 мин. Такая же осторожность в связи с сопутствующей проблемой, что метоксилат может вызывать судороги.

L: Взрослые: 1 г% р-ра (для получения концентрации 10 мг/мл добавьте к 500 мг препарата 50 мл растворителя), пробная доза 2 мл, затем 5-12 мл в/в единоразово со скоростью 1 мл/сек, затем 2-4 мл каждые 4-7 мин по необходимости.

Фентанил (Sublimaze®)

Наркотик, в 100 раз сильнее морфина. В малых дозах действует х 20-30 мин. Поставляется в концентрации 50 μг/мл, хранится в прохладном месте. Степень угнетения дыхания зависит от дозы, быстрое введение больших доз может вызвать ригидность грудной клетки.

L: Взрослые: 25-100 μг (0,5-2 мл) в/в единоразово, при необходимости можно повторить.


Пропофол (Diprivan®)

Седативное снотворное средство. Также используется в больших дозах при операциях на аневризмах как нейропротектор. Протекторное действие слабее, чем у барбитуратов.

L: для седации: начните с 5-10 μг/кг/мин. ↑ на 5-10 μг/кг/мин каждые 5-10 мин для достижения необходимой седации (мах до 50 μг/кг/мин).

Поставляется в виде жировой эмульсии по 500 μг в 50 мл фл. Флакон и система должны меняться каждые 12 ч, потому что они не содержат никаких бактериостатических веществ.

Галоперидол (Haldol®)

ПД: изредка возможен злокачественный нейролептический синдром.

L: «для быстрой транквилизации»: только для седации возбужденных пациентов. Введите 5-10 мг галоперидола в/м каждые 15 мин, пока пациента нельзя будет контролировать.

Innovar®

Комбинированный препарат фентанила и дроперидола (бутирофенон, связанный с Haldol®, сильное противорвотное средство), обеспечивающий «нейролептическое состояние». Большая продолжительность действия (до 12 ч). В редких случаях возможны экстрапирамидная дискинезия или паркинсоноподобная ригидность, которые можно устранить 25-50 мг дифенгидрамина (Benadryl®).

L: Седативная доза для взрослых: 0,75-1,25 мг в/в единоразово.}

Седация у детей

Следующие препараты можно использовать для седации пациентов перед вмешательствами (напр., КТ или МРТ). Если ребенку >1 года, то можно использовать любой препарат. Для детей <1 года используйте хлорал гидрат 50 мг/кг.

• пентобарбитал (Nembutal®): 2 мг/кг в/в каждые 4 ч по необходимости
ИЛИ
• фентанил (Sublimaze®)
ИЛИ
• диазепам (Valium®)

Хлорал гидрат

• после приема РО начинает действовать через 30-60 мин
Снабжение: суспензия 100 мг/мл (=500 мг/5 мл, т.е. 500 мг в чайной ложке) или капсулы по 500 мг

Табл. 1-31. Дозировки хлорал гидрата у детей
nejrohirurgija36.jpg
“DPT” (Demerol, Phenergan & Thorazine)
Т.н. «литический коктейль». Смешайте в одном шприце и введите глубоко в/м:
• меперидин (Demerol®): 2 мг/кг (мах доза 50 мг)
+ прометазин (Phenergan®): 1 мг/кг
+ хлорпромазин (Thorazine®): 1 мг/кг

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология