Эндокринология. Стероиды. Заместительная терапия

18 Марта в 9:05 1610 0


При нормальных, стандартных условиях кора надпочечников секретирует 15-25 мг/д гидрокортизона (т.н. кортизола) и 1,5-4 мг/д кортикостерона. Период полураспада кортизола составляет ≈90 мин. При первичной надпочечниковой недостаточности (аддисонова болезнь) требуется замещение и глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной дефицитом кортикотропина [адренокортикотропный гормон, (АКТГ)], выделяемого гипофизом, секреция минералокортикоидов обычно нормальная и имеется потребность в замещении только глюкокортикоидов.

В табл. 1-4 приведены эквивалентные суточные дозы кортикостероидов для заместительной терапии.

Табл. 1-4. Эквивалентные дозы кортикостероидов*
nejrohirurgija67.jpg
* приведены суточные дозы. Указанные стероиды в основном используются как глюкокортикоиды: приведены эквивалентные дозы глюкокортикоидов РО и в/в; в/м дозы могут отличаться
Δ сокращение – таблетки (таб)
† в/м введение рекомендуется только для экстренных ситуаций, когда нельзя быстро обеспечить в/в введение
‡ Sterapred Uni-Pak® содержит 21 таб 5 мг преднизона; дозу ↓ с 30 до 5 мг х 6 д. “DS” содержит таб по 10 мг; дозу ↓ с 60 до 10 мг х 6 д; “DS 12 д” содержит 48 таб по 10 мг; дозу ↓ с 60 до 20 мг х 12 д
§ Medrol Dosepak® содержит 21 таб метилпреднизолона по 4 мг; дозу ↓ с 24 до 4 мг х 6 д

Физиологическое замещение (при отсутствии стресса) может быть достигнуто с помощью:
1. гидрокортизона: 20 мг РО каждое утро и 10 мг РО каждый вечер
2. или преднизона: 5 мг РО каждое утро и 2,5 мг РО каждый вечер

Кортизол и кортизон используются при хронической первичной надпочечниковой недостаточности или при Аддисоновом кризе. Из-за наличия минералокортикоидной активности использование для длительной терапии при других состояниях (напр., гипопитуитаризм) может привести к задержке соли и воды, гипертонии и гипокалиемии.



Подавление гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы

Длительное назначение кортикостероидов подавляет гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему (ГГАС) и приводит, в конечном счете, к атрофии надпочечников. Если прием стероидов прекращается резко или возникает острое заболевание, могут развиться симптомы надпочечниковой недостаточности (см. табл. 1-5), которая при тяжелом течении может привести к Аддисонову кризу. Восстановление коры надпочечников происходит медленнее гипофиза, поэтому уровень АКТГ ↑ раньше уровня кортизола.

Табл. 1-5. Симптомы недостаточности надпочечников
nejrohirurgija68.jpg
Подавление ГГАС зависит от используемого глюкокортикоида, способа введения, частоты, времени и длительности лечения. Подавление мало вероятно при использовании преднизона ежедневно по утрам в кол-ве <40 мг (или эквивалентной дозы др. препарата) в течение <7 д или при приеме такого же кол-ва через день в течение ≈5 нед. Некоторая атрофия надпочечников может наблюдаться уже через 3-4 д при использовании больших доз стероидов, и некоторое подавление ГГАС неизбежно происходит через 2 нед при ежедневном употреблении 40-60 мг гидрокортизона (или эквивалентной дозы). После месячного употребления стероидов активность ГГАС может быть подавлена в течение года.

Определение утреннего уровня гидрокортизона в плазме позволяет оценить степень восстановления функционирования надпочечников, но оценить таким способом адекватность стрессовой реакции нельзя.

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология