Эндокринология. Стероиды. Неблагоприятные побочные эффекты

18 Марта в 9:03 752 0


Хотя эти ПД более характерны для длительного применения стероидов, многие могут наблюдаться даже при кратковременном использовании:

• на ССС и почки:
o гипертония
o задержка Na и воды
o гипокалиемический алкалоз

• на центральную нервную систему (ЦНС):
o прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
o психическое возбуждение или «стероидный психоз»
o сдавление СМ в результате спинального эпидурального липоматоза – встречается редко
o псевдоопухоль мозга: см. Идиопатическая интракраниальная гипертерзия

• на эндокринную систему:
o внимание: у детей из-за подавляющего влияния на рост ежедневное назначение глюкокортикоидов на продолжительное время может использоваться только в самых вынужденных ситуациях
o вторичная аменоррея
o подавление ГГАС: ↓ эндогенной продукции стероидов, риск развития надпочечниковой недостаточности при отмене стероидов
o кушингоидные признаки при длительном применении (иатрогенный синдром Кушинга): ожирение, гипертензия, гирсутизм и др.

• на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): риск ↑ только при продолжительности лечения стероидами >3 нед и назначении преднизона >400-1000 мг/д или дексаметазона >40 мг/д
o гастрит и стероидные язвы: частота ↓ при использовании антацидных препаратов и Н2-блокаторов (циметидин, ранитидин и т.д.)
o панкреатит
o перфорация дивертикула тонкой или сигмовидной кишки: частота ≈0,7%. Поскольку стероиды могут маскировать симптомы перитонита, его обязательно следует иметь в виду у пациентов с желудочным дискомфортом, получающих стероиды, особенно у пожилых и имеющих указания на дивертикулез в анамнезе. При рентгенографии брюшной полости обычно интраперитонеально виден свободный газ

• подавление фибробластов:
o плохое заживление ран и расхождение ран
o атрофия подкожной ткани

• на метаболизм:
o непереносимость глюкозы (диабет) и нарушения метаболизма азота


o гиперосмолярная некетоновая кома
o гиперлипидемия

• на зрение:
o задняя субкапсулярная катаракта
o глаукома

• на скелетно-мышечную систему:
o аваскулярный некроз головки бедра и других костей: обычно при длительном использовании → кушингоидные признаки и жировое перерождение костного мозга {[min дозой для преднизона, необходимой для развития аваскулярного некроза, является 60 мг/д в течение нескольких месяцев (мес), в то время как прием 20 мг/д в течение нескольких мес вероятно не приведет к его возникновению]. Во многих случаях, связываемых с приемом стероидов, истинной причиной аваскулярного некроза были употребление алкоголя, курение, заболевание печени, имеющееся сосудистое воспаление и т.п.}
o остеопороз: может предрасполагать к возникновению компрессионных переломов позвонков, которые встречаются у 30-50% пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды. Вызываемую стероидами потерю костной ткани можно уменьшить назначением этидроната25 в виде 4 циклов по 400 мг/д х 14 д с последующим приемом кальция по 500 мг/д РО х 76 д (↓ частоты возникновения переломов тел позвонков при этом не доказано)
o мышечная слабость (стероидная миопатия): чаще более выражена в проксимальных мышцах

• инфекции:
o иммуносупрессия: с возможной суперинфекцией, особенно грибами или паразитами
o возможна реактивация туберкулеза (ТБ) и ветряной оспы

• на кроветворную систему:
o гиперкоагулопатия с угнетением тканевого активатора тромбопластина
o стероиды нарушают отделение лейкоцитов, что может привести к повышению их числа даже при отсутствии инфекции

• разные:
o икота: для купирования назначают 25-50 мг хлорпромазина (Thorazine®) РО 3-4 р/д х 2-3 д (если симптомы сохраняются, введите 25-50 мг в/м)
o стероиды быстро проникают через плаценту, и при назначении больших доз во время беременности может развиться гипоплазия надпочечников плода

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология