Заболевания внутреннего носа: передний сухой ринит, гематома перегородки носа

11 Декабря в 22:48 3507 0


Заболевания внутреннего носа являются одними из самых распространенных в системе ЛОР-органов. Их возникновение обусловлено многими общими патологическими процессами (аллергией, вегетососудистой дистонией, трофическими нарушениями верхних дыхательных путей), а также общими инфекционными и специфическими заболеваниями, заболеваниями вирусной этиологии и онкологической природы.

Передний сухой ринит

Передний сухой ринит (rhinitis sicca anterior) — заболевание перегородки носа, обусловленное трофическими нарушениями слизистой оболочки в передне-нижних ее отделах. Чаще всего проявляется у лиц, занятых в химическом производстве при наличии в атмосфере таких веществ, как хлор, хром, мышьяк, медь, кислоты и т.д., а также пылевых частиц (цемент, мука, уголь и др.). Заболевание носит явный профессиональный характер.

Клиническое течение характеризуется прогрессирующей сухостью в передних отделах перегородки носа, атрофией слизистой оболочки и хрящевой ткани перегородки, появлением мелких «язвочек» — предвестников прободающей язвы перегородки носа (ulcus septi nasiperforans). Заболевание выделено в самостоятельную форму в 1890 г. известным оториноларингологом Гаеком (Hajek).

При прободении перегородки носа больных более всего беспокоит свист, возникающий при носовом дыхании. Удаление корок больным может привести к носовому кровотечению или инфицированию пораженного участка перегородки носа вплоть до абсцесса.

При передней риноскопии в передних отделах носа обнаруживают круглую или овальную перфорацию, окруженную бледной атрофичной слизистой оболочкой. По краям перфорации наблюдаются сухие корки или язвы, образовавшиеся после удаления корок. На местах изъязвлений обнаруживается хрящ, лишенный надхрящницы.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз не вызывает затруднений, однако во всех случаях обнаружения «спонтанной» перфорации перегородки носа с изъязвлениями ее следует дифференцировать с туберкулезом, сифилисом и гранулематозом Вегенера. Туберкулезная язва всегда окружена гранулирующими краями, резко болезненна. Язвы и перфорации туберкулезного происхождения сопровождаются секвестрами хряща перегородки носа и собственных костей носа. Сифилитическая язва чаще поражает костную часть перегородки и совершенно безболезненна, при этом пирамида носа может приобретать определенные формы (седловидную, «нос Сократа» и др.). При волчанке перфорация перегородки носа может иметь такой же вид, как и при атрофической перфорации, однако язва распространяется за пределы перегородки носа, на его крылья и кончик. При гранулематозе Вегенера в полости носа определяются кровоточащие гранулемы, распространяющиеся диффузно на все стенки полости носа. Перфорация перегородки носа и окружающие ткани покрыты бурыми корками, удаляющимися в виде слепков. Посттравматические перфорации могут быть следствием травмы с переломом перегородки носа, возникшей в результате огнестрельного ранения или оперативного вмешательства (септум-операция).

Лечение. Консервативное лечение может быть относительно эффективным в самой начальной стадии атрофического процесса, развитие перфорации может быть приостановлено интенсивным местным и общим лечением, предусматривающим исключение атмосферных производственных вредностей, насильственного удаления корок, общую витаминотерапию (А, С, D, Е), местное применение антигипоксических и эпителизирующих мазей и паст типа «солкосерил». При небольшой перфорации возможна попытка хирургического лечения при помощи аутопластики, однако результаты этого не во всех случаях удовлетворительны.

Гематома перегородки носа

Гематома перегородки носа, как правило, локализуется под надхрящницей и определяется как гладкостенная синюшного цвета флюктуирующая припухлость на перегородке в одной или обеих половинах носа. В свежих случаях при ее пункции выделяется алая или темного цвета гемолизированная кровь, которая спустя непродолжительное время вновь накапливается.

Лечение. Пункция гематомы, удаление содержимого, тугая двусторонняя передняя петлевая тампонада по В. И. Воячеку. Одновременно внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия. Тампоны удаляют через три дня.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология