Заболевания полости носа. Травмы и инородные тела

14 Июля в 22:17 1419 0


Гематома и абсцесс перегородки носа

Возникают вследствие травмы наружного носа, иногда сопровождаются повреждением костей носа. Излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку, как правило, с обеих сторон перегородки. Симптомами гематомы служат затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса. При передней риноскопии можно видеть подушкообразное ярко-красное утолщение передних отделов перегородки.

Гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки. В этих случаях, помимо указанных симптомов, появляется головная боль, повышается температура тела, может наблюдаться озноб. Возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку.

Лечение

Раннее пунктирование, лучше широкое вскрытие области гематомы, назначение противовоспалительной терапии. Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слизистой оболочки и надхрящницы к хрящу.

При образовавшемся абсцессе больной должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение. Прежде всего следует вскрыть полость абсцесса, предупредив больного (если после сформирования абсцесса прошло много времени), что может западать спинка носа вследствие расплавления четырехугольного хряща перегородки носа. Необходимо следить за опорожнением полости абсцесса, проводить отсасывание его содержимого, использовать антибиотики.

Переломы костей

Встречаются открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые — со смещением отломков и без смещения. Кроме носовых костей, при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти. В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа бывает различной. В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других — наряду с этим смещается и противоположный скат; при ударе спереди спинка носа "оседает" и нос "расплющивается".

В зависимости от общего состояния больного и характера перелома (открытый, закрытый) помощь может быть оказана амбулаторно или при необходимости в условиях стационара.

Жалобы на боль, затруднение дыхания, деформацию носа

Для определения характера перелома проводят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов носа, переднюю риноскопию. Обязательно делают рентгенографию костей носа в боковой и прямой проекциях.



 Виды переломов костей носа
Виды переломов костей носа:
а, б, в — переломы без смещения; г, д, е — переломы со смещением отломков костей

Лечение

В случае открытого перелома вначале необходимо произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку.

Оптимальными сроками репозиции отломков костей носа считают или первые 5 ч после травмы, или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определение правильности расположения репонированных отломков.

Перед репозицией отломков производят местное обезболивание: со стороны корня носа в область перелома вводят около 2 мл 2 % раствора новокаина или тримекаина; слизистую оболочку полости носа обезболивают путем пульверизации или смазывания 10 % раствором лидокаина.

Вправление отломков костей носа
Вправление отломков костей носа:
а — устранение выбухания ската и спинки носа; б — подъем отломков при их западении

Вправление отломков следует производить в лежачем положении больного, так как при вправлении может развиться обморок. Запавшие отломки приподнимают введенным в общий носовой ход инструментом — зажимом Кохера с надетым на бранши отрезком резиновой трубки, чтобы не усугублять повреждений мягких тканей полости носа. Используют также специальные инструменты, имеющие форму, близкую к форме полости носа. Выбухающие части боковой стенки носа ставят на место усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного, что создает условия для приложения значительной силы, необходимой для репозиции выступающих костных отломков. Удержание репонированных отломков, главным образом после вправления запавших фрагментов, производят путем плотного тампонирования полости носа марлевыми тампонами.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология