Заболевания наружного носа

14 Июля в 22:12 2163 0


Аномалии развития, как правило, встречаются в сочетании с аномалиями развития пограничных областей, в частности зубочелюстной системы.

Расщелина твердого и мягкого неба

Довольно распространенной формой врожденного уродства является расщелина твердого и мягкого неба. Эта патология характеризуется также нарушениями в области наружного носа, сочетается во многих случаях с расщеплением верхней губы. Деформация наружного носа зависит от расщелины губы и неба (более выраженная при односторонней расщелине). В этих случаях просвет ноздри на стороне расщелины бывает широким, наружный нос асимметричен. В полости носа наблюдается выраженное отклонение перегородки носа, главным образом в ее передних отделах.

Лечение

Оперативное. При аномалиях твердого и мягкого неба в раннем детском возрасте требуется оперативное вмешательство — хейлоуранопластика. Операция призвана не только устранить сообщение между полостями носа и рта, ликвидировать дефект верхней губы, правильно оформить вырез ноздри, но и предотвратить тем самым возможные осложнения со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха. Чем старше ребенок, тем сложнее в дальнейшем бывает добиться хорошего косметического и функционального эффекта после пластической операции.

Обморожение

Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи носа, выраженность которой имеет 3 степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, III степень — гангрена.

При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и верхушки носа происходит резкое побледнение кожи, чувствительность нарушается и человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются выраженная гиперемия и припухлость верхушки носа, появляются зуд, болезненность.

При обморожении II степени кожа приобретает красновато-синеватую окраску; на ее фоне сначала появляются пузыри, которые позднее лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпителизация поврежденного участка.

Степень III самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть.

Лечение

Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не повредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпителизации и предотвращающие инфицирование.

Ринофима

В области верхушки и крыльев носа образуются опухолеподобные безболезненные наросты, состоящие из гипертрофированной соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез. Ринофима не только обезображивает лицо человека, но при значительном разрастании ее узлов может затруднять носовое дыхание. Встречается у мужчин пожилого возраста.

Лечение

Производят пластические операции. Под местной анестезией удаляют пораженные ткани хрящевого остова носа. Дефект закрывают путем пересадки кожи.

Экзема входа в нос

Заболевание может быть острым и хроническим. Одной из причин упорного течения экземы может быть длительное раздражение кожи гнойным отделяемым при ринитах и синуситах, особенно на фоне сенсибилизации организма. Первыми признаками служат гиперемия и припухлость кожи в области ноздрей, затем появляются пузыри, которые вскоре лопаются, и на их месте возникают мокнущая поверхность, трещины кожи, начинают образовываться корки. Позднее можно наблюдать шелушение на поверхности кожи. Больные испытывают зуд, боль, стремятся удалить корки пальцем, что лишь усугубляет течение болезни.

Лечение

Направлено на устранение основного заболевания. Используют препараты, способствующие гипосенсибилизации организма, местно применяют 1—2 % спиртовый раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего; кортикостероидные мази, содержащие антибактериальные средства (лоринден "С"). Проводят физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ-терапия).


Сикоз

Стафилококковое или стрептококковое поражение волосяных фолликулов во входе в нос. Иногда сикоз носа сочетается с сикозом верхней губы, подбородка. Больные жалуются на болезненность в области входа в нос, покраснение кожи и зуд. Приподняв кончик носа, можно видеть гиперемию вокруг волос, корочку и кратерообразное углубление вокруг каждого волоса. Чаще такие изменения обнаруживаются в области наружного угла входа в нос. От одного волоса воспалительный процесс переходит к другому и становится затяжным. Возникновению сикоза способствует запыленность воздуха на производстве.

Лечение

Одним из главных методов лечения является эпиляция: специальным пинцетом удаляют каждый пораженный волос, после чего производят дезинфицирование поверхности кожи (например, 1—2 % спиртовыми растворами анилиновых красителей — бриллиантовым зеленым, метиленовым синим), применяют также 1—10 % синтомициновую или левомицетиновую мазь. При наличии корок назначают оксикорт, лоринден "С". На заключительном этапе показано УФ-облучение (8— 10 сеансов).

Фурункул

Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани. Возникает под влиянием стафилококковой флоры. Хотя фурункул развивается во входе в полость носа, его проявления бывают выражены и на наружном носе.

Клиническая картина

Сначала наблюдается покраснение наружной поверхности крыла носа, затем в преддверии носа можно видеть конусообразное возвышение интенсивно-красного цвета и припухлость тканей вблизи этого возвышения. Через 3—4 дня происходит вскрытие фурункула и из его полости выходит густой гной. На месте вскрывшегося фурункула остается углубление, так как ткани, окружающие волосяной фолликул, некротизируются. Созревание фурункула сопровождается сильным напряжением тканей крыла и верхушки носа, что вызывает резкую болезненность.

Лечение

Преимущественно консервативное.

Карбункул

Одним из серьезнейших осложнений фурункула носа является карбункул. В этих случаях стафилококк по лимфатическим путям распространяется в глубокие слои кожи и подкожной клетчатки, регионарные лимфатические узлы, кровеносное русло. Возникает септикопиемия. Первоначально нагноительный процесс обычно локализуется в верхушке или крыле носа. Течение карбункула бывает очень бурным, сопровождается тромбофлебитом лицевых вен, тромбозом вен глазницы и лба, верхней губы, щек. Развитию карбункула может способствовать выдавливание стержня фурункула. Осложнение начинается с резкого уплотнения, инфильтрации кожи вблизи фурункула, развивается отек, распространяющийся на веки, может возникнуть экзофтальм. На фоне септикопиемии образуются гнойные очаги в легких.

Лечение

Показаны интенсивная антибиотикотерапия (оксациллин, кефзол, цепорин), меры по борьбе с интоксикацией (внутривенно раствор глюкозы, гемодез), гипосенсибилизирующая терапия (внутримышечно 2 % раствор супрастина), иммунотерапия с использованием препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма (метилурацил, левомизол и др.). Назначают УФ-облучение, УВЧ-терапию. При очаге некроза показано оперативное вмешательство: карбункул крестообразно рассекают, опорожняя созревший абсцесс, в рану вводят турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология