Пределы эндоскопической хирургии

27 Мая в 12:20 1277 0


Проведение чисто эндоскопического вмешательства невозможно и противопоказано не только при злокачественных и других инвазивных поражениях (микозах), требующих применения критериев радикальной онкологии. Также лечение ряда других патологий, проявляющих прежде всего после предшествовавших вмешательств (извне) в далеко латерально расположенных местах, например, лобной и гайморовой пазух, лежит за пределами возможностей эндоскопической хирургии. 

С одной стороны неблагоприятный угол доступа может ограничить осмотр с помощью эндоскопа далеко латерально расположенных, отгороженных углублений, а с другой стороны специальный эндоскопический инструментарий не позволяет успешно лечить названные поражения. Это относится в первую очередь к разделенным перегородкой или латерально расположенным за рубцами и/или костными стенками мукоцелям, а также к отгороженным нишам и углублениям, в частности гайморовой пазухи, после предшествовавшей операции по Колдуэлю-Люку или другому методу с доступом извне. 

Крайне сильное рубцевание в области лобной бухты с новообразованием костей или без него, как это может произойти особенно в результате остеитических процессов, в сочетании с отсутствием анатомических ориентиров может быть причиной для предпочтения хирургического доступа извне, позволяющего провести целенаправленное, намного более безопасное вмешательство. Как выше отмечалось, в травматологии лечение поражений задней стенки лобной пазухи, равно как и переходного участка между этой стенкой и верхней стенкой решетчатого лабиринта, также лежит за пределами возможностей эндоскопической хирургии.

Осложненный фронтит правой лобной пазухи с возникшим в глазнице осложнением и латеральной секвестрацией
Рис. 1. Осложненный фронтит правой лобной пазухи с возникшим в глазнице осложнением и латеральной секвестрацией

Внешний вид пациента на рис. 1.
Рис. 2. Внешний вид пациента на рис. 1. 


Острый этмоидит и фронтит с субдуральным и эпидуральным абсцессами.
Рис. 3. Острый этмоидит и фронтит с субдуральным и эпидуральным абсцессами.

Обычная рентгеновская томограмма, показывающая состояние nocлe операции по Колдуэлю-Люку: видно далеко латерально расположенное, отгороженное и поэтому недоступное эндоскопическому осмотру углубление
Рис. 4. Обычная рентгеновская томограмма, показывающая состояние nocлe операции по Колдуэлю-Люку: видно далеко латерально расположенное, отгороженное и поэтому недоступное эндоскопическому осмотру углубление

Пространное двустороннее (!) ятрогенное повреждение верхней стенки решетчатого лабиринта, потребовавшее вмешательства с подлобным доступом
Рис. 5. Пространное двустороннее (!) ятрогенное повреждение верхней стенки решетчатого лабиринта, потребовавшее вмешательства с подлобным доступом

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология