Подготовка и проведение эндоскопической операции

24 Мая в 11:39 1281 0


Подготовка операции

Независимо от того, будет ли пациент оперирован под местной анестезией после премедикации, или под общим наркозом, следует подготовить слизистую оболочку носа. Целью такой подготовки является обеспечение соответствующего сосудосуживающего и анестезирующего действия. У пациентов, оперируемых под местной анестезией, нами применяются тампонообразные ватные вкладыши (рис. 1), которые пропитаны смесью из 4-5 частей 2% раствора пантокаина и 1 части адреналина (1:1000) и хорошо выжаты. Эти вкладыши вводят под эндоскопическим контролем в средний носовой ход, если патологические изменения это допускают. 

Дополнительные вкладыши накладывают на все доступные участки слизистой оболочки вокруг средней носовой раковины, по возможности вплоть до конца этой раковины вблизи клиновидно-небного отверстия. Кпереди рыхло заполняют вкладышами общее носовое пространство. У пациентов, оперируемых под общим наркозом, нами применяются вкладыши, пропитанные только адреналином (1:1000). И эти вкладыши обязательно следует хорошо выжать. Вкладыши остаются в заданном месте минимум 10 минут и затем удаляются (см. рис. 1 и 2). После этого дополнительно вводят местноанестезирующее средство, обычно путем инъекции под слизистую оболочку крючковидного отростка решетчатой кости. Важным местом инъекции является место прикрепления средней носовой раковины, так как здесь блокируются сосуды и нервные волокна, отходящие от передней решетчатой артерии/переднего решетчатого нерва. В большинстве случаев достаточны 1-1,5 мл. Для подслизистой инфильтрационной анестезии мы предпочтительно применяем стандартный 1% раствор лидокаина (ксилокаина) с эпинефрином (1:200000). 

Пропитка уменьшающих припухлость и анестезирующих важных вкладышей 2% раствором пантокаина и адреналином (1:1000) (см. текстовую часть).
Рис. 1. Пропитка уменьшающих припухлость и анестезирующих важных вкладышей 2% раствором пантокаина и адреналином (1:1000) (см. текстовую часть).


По истечении не менее 10-минутного времени пребывания в носу (при вмешательствах под местной анестезией) вкладыши удаляют из соответствующей половины полости носа и проводят дополнительную инфильтрационную анестезию
Рис. 2. По истечении не менее 10-минутного времени пребывания в носу (при вмешательствах под местной анестезией) вкладыши удаляют из соответствующей половины полости носа и проводят дополнительную инфильтрационную анестезию

Схематическое изображение самых важных мест инъекции при местной инфильтрационной анестезии (Рисунок д-ра В. Шрёккенфукса)
Рис. 3. Схематическое изображение самых важных мест инъекции при местной инфильтрационной анестезии (Рисунок д-ра В. Шрёккенфукса)

Проведение операции 

Описанную далее последовательность выполняемых хирургических шагов нельзя применять в рутинном порядке при любом оперативном вмешательстве. Напротив, здесь излагаются различные возможности, предоставляемые хирургу методом Мессерклингера. Основной принцип метода предусматривает индивидуальный в каждом отдельном случае подход в соответствии с данной клинической картиной пациента. Можно, конечно, проводить полную сфеноэтмоидэктомию со вскрытием гайморовой и лобной пазух. Но достоинством этого метода мы считаем как раз то. что в подавляющем большинстве случаев можно избежать такого вмешательства как рутинного хирургического мероприятия.

Хайнц Штаммбергер
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология