Подбор эндоскопов и инструментов для эндоскопической операции

27 Мая в 9:44 1167 0


Большинство операций проводится с помощью эндоскопа диаметром 4 мм с оптикой 0°. Это единственный эндоскоп, обеспечивающий посредством оптики прямого видения непосредственный, беспрепятственный осмотр объекта. При этом стержень инструмента направлен в том направлении, куда хирург смотрит, что очень важно особенно для "новичков" в области эндоскопии. 

Работа с эндоскопами, оснащенными угловой оптикой, предполагает основательную подготовку. Например, при трансэтмоидальном доступе к клиновидной кости по нашему методу рекомендуется до идентификации важных анатомических ориентиров использовать исключительно оптику 0°. После их идентификации можно использовать оптику 30°, в крайне редких случаях также и оптику 70°, например, для вмешательств в основание черепа или полости (клиновидную, гайморову и др.). В частности для вмешательств в области отверстия гайморовой пазухи и внутри лобной бухты оптика 30° незаменима. 

Специально для вмешательств в лобную бухту имеется оптика 30° с падением света сбоку и щипцы-захваты по Блейксли с изогнутым в сторону под углом зевом. Таким образом достигается увеличенный радиус манипуляции эндоскопом и инструментом и исключается риск столкновения с подбородком пациента и/или интубационной трубкой, которое может значительно ограничить доступность лобной бухты для эндоскопа и инструмента. 

Эндоскопы диаметром 2,7 мм хотя и дают отличные результаты в диагностике, но только ограниченно пригодны для оперативных вмешательств. Они применяются вместе с соответствующими рукоятками при особо стесненных анатомических обстоятельствах, прежде всего у детей (см. ниже). Необходимо всегда выбирать инструмент наименьшего возможного размера, это относится не в последнюю очередь к щипцам-захватам.

Ни в коем случае нельзя применять слишком большой инструмент, который при введении в средний носовой ход мог бы повредить латеральную стенку полости носа или носовую раковину. Только в очень редких исключительных случаях у взрослых нами используются другие размеры щипцов по Блейксли, чем размер 1. В ряде случаев диффузного полипоза и сильного капиллярного кровотечения хорошо оправдали себя щипцы-захваты по Блейксли со внутренним канальцем отсасывания. Мы применяем эти инструменты только нацелено, при строгих показаниях, а не в рутинном порядке при любом оперативном вмешательстве. 


Режущие щипцы-захваты чрезвычайно полезны при специальных показаниях, в частности для рассечения или удаления грубых рубцов и твердых костных кусочков после предшествовавших операций. Эти инструменты, однако, ни в коем случае не следует исключительно применять в рутинном порядке при стандартных или первичных вмешательствах. Рекомендуем их для использования только опытными хирургами. И только эти хирурги с максимальной осторожностью должны использовать режущие инструменты в области клиновидной пазухи и верхней стенки решетчатого лабиринта.

Левый средний носовой ход после операции. Только при приближении эндоскопа...
Рис. 1. Левый средний носовой ход после операции. Только при приближении эндоскопа...

... видно, что решетчатая кость полностью оперирована и хорошо заживлена. Отверстие гайморовой пазухи открыто
Рис. 2. ... видно, что решетчатая кость полностью оперирована и хорошо заживлена. Отверстие гайморовой пазухи открыто

Компьютерная томограмма, показывающая состояние после эндоскопического контрольного исследования левой половины полости носа
Рис. 3. Компьютерная томограмма, показывающая состояние после эндоскопического контрольного исследования левой половины полости носа

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология