Невралгия тройничного нерва

18 Июля в 22:39 6964 0


Многие заболевания околоносовых пазух и полости носа могут сопровождаться болевым синдромом с локализацией боли в разных областях лица. Если боль обусловлена воспалительным процессом в слизистой оболочке пазухи, например при гайморите, то тактика лечения больного направлена на санацию пазух консервативными или хирургическими средствами. Однако в практике оториноларинголога, стоматолога, невропатолога встречаются больные с жалобами на сильнейшую боль в разных отделах лица. В таких случаях только совместная работа этих специалистов может способствовать постановке диагноза и проведению комплексного лечения.

Невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва может быть обусловлена как патологией ЛОР-органов, так и заболеваниями зубочелюстной системы; признаком ее является боль. О причинах, обусловливающих возникновение невралгии тройничного нерва, до настоящего времени нет единого мнения. Наиболее вероятными из них считаются следующие: патология прикуса, заболевания зубов, влияние нейротропных вирусов, атеросклеротические изменения кровеносных сосудов, сужение костных каналов, через которые проходят ветви тройничного нерва, острые респираторные заболевания. Известно, что в развитии невралгии тройничного нерва, его второй ветви, определенная роль принадлежит воспалению слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Клиническая картина

Боль всегда имеет приступообразный характер продолжительностью от нескольких секунд до минуты. Боль очень сильная, жгучая. Больные сравнивают ее с ударом электрического тока. Боль может возникнуть без видимой причины, а в ряде случаев при напряжении мимической мускулатуры (смех, зеванье и т.д.). Резкая боль охватывает область лица, иннервируемую одной из ветвей тройничного нерва, но иногда распространяется и на зоны, иннервируемые другими ветвями этого нерва. Чаще встречается невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Для невралгии второй ветви характерна локализация боли в районе носогубной складки, крыла носа, верхней губы.

При невралгии третьей ветви боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти. Типично для невралгии наличие "курковой" зоны, надавливание или даже легкое прикосновение к которой провоцирует приступ сильнейшей боли. Такие зоны бывают на коже лица, слизистой оболочке полости рта, глотки. В период ремиссии эти "курковые" зоны исчезают, и раздражение их не сопровождается слезотечением, обильной саливацией, гиперемией кожи лица.

Тщательно собранный анамнез, целенаправленное обследование у стоматолога, невропатолога и оториноларинголога позволяют отдифференцировать боль, связанную с обычным воспалительным процессом в полости носа и околоносовых пазух, от болей при опухоли, невралгии тройничного нерва и назначить рациональное лечение. Важно подчеркнуть, что использование наркотических средств при невралгии тройничного нерва не приносит облегчения, что служит еще одним диагностическим признаком.

Лечение

Консервативное лечение должно проводиться в стационаре повторными курсами с использованием таких препаратов, как карбамазепин (тегретол, финлепсин), триметин.

Хирургическое лечение проводят как стоматологи, так и оториноларингологи. В основе лечения лежит резекция ветви тройничного нерва на возможно большем протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отделы нерва, чтобы рецепторный отдел в районе "курковой" зоны не реагировал на раздражения, приводящие к возникновению приступа. Оториноларингологи подходят к подглазничному нерву через верхнечелюстную пазуху, вскрывают стенку канала на всем ее протяжении и выделяют нерв, после чего резецируют его. Так же поступают и при невралгии третьей ветви тройничного нерва: через полость рта вскрывают канал, подтягивают нерв и резецируют его на всем протяжении.

Хирургическое лечение не во всех случаях дает избавление от болевых приступов, рецидивы боли могут возникать в разные сроки после резекции, так как нервный ствол вновь достигает выводного отверстие и подходит к кожным рецепторам. В случаях, когда основанием для развития невралгии второй ветви тройничного нерва служит воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе, прибегают к санации пазухи хирургическим путем.

Ситуационные задачи к теме "Заболевания носа и околоносовых пазух"

1. Молодой человек получил удар кулаком в левую половину лица за час до обращения к врачу. Жалуется на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, искривление носа. Кровотечение остановилось самостоятельно. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какую помощь оказать?

2. Больная 56 лет жалуется на затрудненное дыхание левой половиной носа, кровянистые выделения из этой половины, ноющую боль в зубах, верхней челюсти с этой же стороны. Риноскопически определяется сужение общего носового хода слева за счет смещения носовых раковин, на рентгенограмме — гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какие дополнительные меры необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. Больной 26 лет жалуется на головную боль в области лба, усиливающуюся к вечеру и при наклоне головы вниз, заложенность одной половины носа. Риноскопически в среднем носовом ходе определяется полоска желтоватого секрета. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и какое лечение показано?

4. Больная 50 лет жалуется на затруднение носового дыхания левой половиной носа, гнойные выделения из этой половины носа с резким гнилостным запахом. Две недели назад произведена экстракция второго премоляра. Какой предположительный диагноз можно поставить? Какова тактика врача-стоматолога и оториноларинголога?



5. Больной 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон. Риноскопически выявляется сужение носовых ходов за счет увеличения в объеме нижних носовых раковин, не сокращающихся под влиянием адреналина. Какой клинический диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?

6. Юноша 16 лет не дышит носом, временами из носа возникают обильные кровотечения. Заболевание длится несколько лет, стал отмечать деформацию лица за счет припухлости левой щеки. Риноскопически в задних отделах полости носа определяется новообразование с гладкой поверхностью. Это новообразование видно при задней риноскопии. Пальпаторно определяется плотная консистенция новообразования. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие дополнительные методы обследования следует применить? Какова тактика врача в данном случае?

7. Больной 50 лет жалуется на ощущение ломоты в зубах верхней челюсти справа, повышенную расшатанность этих зубов. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и куда направить больного для лечения?

8. У больного после удаления верхнего седьмого зуба справа лунка долго не заживает. Из нее растут пышные грануляции, не реагирующие на прижигание. О чем можно подумать и какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки окончательного диагноза?

9. Больная 45 лет жалуется на резкую, сверлящую, приступообразную боль в области правой щеки, верхней губы, крыла носа. Боль провоцируется холодным воздухом, дотрагиванием до щеки во время умывания. На рентгенограмме околоносовых пазух носа патологии не выявлено. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Какие возможные способы лечения применяются при данном заболевании? Какие способы лечения может использовать оториноларинголог?

10. Ребенок 5 лет не дышит носом, из носа постоянные выделения слизистого характера; голос с гнусавым оттенком. При осмотре обращает на себя внимание сухость слизистой оболочки полости рта. Рот приоткрыт, выявляется высокое твердое небо. Что нужно сделать для постановки диагноза и какие методы лечения применяются при данном заболевании?

11. Больной выдавил стержень фурункула во входе в нос. Спустя некоторое время возник озноб, резко повысилась температура тела и через 3 ч так же резко снизилась, что сопровождалось обильным потоотделением. О каком осложнении можно подумать? Каковы пути распространения инфекции, тактика врача, виды терапии?

12. Больной 16 лет жалуется на головную боль в области лба слева. Заболевание связывает с перенесенным месяц назад гриппом. Боль усиливается при наклоне головы книзу. Риноскопически определяются набухание средней носовой раковины слева, скопление слизистого секрета в общем и среднем носовых ходах. На рентгенограмме все пазухи слева затемнены. Какой диагноз можно поставить. Каков принцип лечения?

13. У больного с расщелиной твердого неба и верхней губы отмечается затруднение носового дыхания. Каковы его причины? Какие меры помощи необходимы?

14. У больного 60 лет затруднено дыхание через нос, в течение многих лет он страдает бронхиальной астмой (инфекционно-аллергическая форма). В полости носа обнаружены слизистые образования с гладкой поверхностью голубовато-серого цвета. Какой диагноз можно поставить? Каковы принципы лечения?

15. Ребенок 8 лет жалуется на постоянно затрудненное дыхание через правую половину носа. Закапывание сосудосуживающих капель неэффективно. Риноскопически определяется значительное сужение носового хода за счет выбухания передних отделов медиальной стенки этой половины носа. Какой диагноз можно поставить? Какие методы лечения можно использовать?

16. У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. Какие виды помощи могут быть использованы в домашних и больничных условиях?

17. Больная М, 30 лет, жалуется на резкий запах из носа, который отмечают окружающие, отсутствие обоняния, затрудненное носовое дыхание. В носу много корок с запахом, при отторжении их появляется примесь крови. Больна 20 лет. Ваш предварительный диагноз? Какие объективные данные могут его подтвердить?

18. Больной подвергся переохлаждению. Почувствовал озноб, общее недомогание, головную боль, к вечеру температура тела поднялась до 37,5 °С, затрудненное носовое дыхание больше слева. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из левой половины носа. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

19. Больная Л., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на упорную головную боль в области лба, которая не проходит после приема анальгетиков, заложенность левой половины носа, отмечает ощущение тяжести в области левой щеки. На рентгенограмме околоносовых пазух видна сферическая тень, занимающая почти всю пазуху. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какое лечение можно провести больной?

20. Больная Р., 37 лет, жалуется на постепенное затруднение дыхания через левую половину носа, частые незначительные носовые кровотечения, которые останавливаются самостоятельно. При риноскопии на хрящевой части перегородки носа определяется образование округлой формы, бугристое, красно-синюшного цвета. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология