Микозы придаточных пазух носа

27 Мая в 10:49 7455 0


Наиболее распространенный в Европе вид микоза - неинвазивный, сапрофитирующий микоз гайморовой пазухи. Многочисленные клинические признаки наводят нас на предположение каузальной связи между переполнением корневых каналов зубов пломбировочным материалом и частым проявлением микозов гайморовой пазухи.

В большинстве случаев микозы, вызванные плесневыми грибками известных видов, которые селятся на пораженной слизистой оболочке и/или ядре кристаллизации - именно на этом зубопломбировочном материале - и могут вырасти до значительного размера. Они при соответствующем размере заполняют всю гайморову пазуху, но только в крайне редких случаях становятся инвазивными. При этом, однако, может произойти декальцинация костных участков латеральной стенки полости носа, которая на компьютерной томограмме вызывает подозрение на протекание злокачественного процесса (рис. 1). 

Неинвазивные микозы могут развиваться и во всех других придаточных пазухах носа. Они требуют основательного оперативного лечения с обеспечением достаточной вентиляции соответствующей пазухи. Дополнительное медикаментозное лечение излишне. Грибковые массы могут быть удалены из гайморовой пазухи - после расширения ее естественного отверстия - с помощью загнутых кверху щипцов-захватов, гибких щипчиков, кюреток, изогнутых ложечек и не в последнюю очередь соответствующих отсасывающих трубок. По окончании вмешательства гайморову пазуху следует тщательно осмотреть, например, с помощью оптики 70°. Предполагаемые рецидивы оказываются почти всегда новыми заболеваниями, вызванными оставленными грибковыми массами (рис. 3). 

Инвазивные микозы требуют радикального оперативного лечения. Дополнительно в этих случаях может быть показана интенсивная системная терапия противогрибковыми средствами, особенно когда одновременно поражено основание черепа или даже надкостница полости черепа. 

Вызванные грибковой аллергией синуситы в большинстве случаев проявляются в виде диффузной полипозной риносинусопатии. На компьютерной томограмме могут быть видны участки высокой и низкой оптической плотности. Кость основания черепа может быть декальцинирована и разрушена, а твердая мозговая оболочка обнажена (интраоперационное состояние) В данном случае после тщательного оперативного удаления полипов, вязкой слизи и грибковых масс необходима медикаментозная терапия кортикостероидами и антигистаминными средствами. О необходимости противогрибковой терапии у врачей-специалистов нет единодушного мнения.

Плесневой микоз левой гайморовой пазухи с точкой кристаллизации в виде аберрантного зубопломбировочного материала
Рис. 1. Плесневой микоз левой гайморовой пазухи с точкой кристаллизации в виде аберрантного зубопломбировочного материала

С помощью эндоскопа был обнаружен штифт из гуттаперчи (в середине снимка), вокруг которого поселились грибковые массы
Рис. 2. С помощью эндоскопа был обнаружен штифт из гуттаперчи (в середине снимка), вокруг которого поселились грибковые массы

"Грибковый шарик" величиной в горошину в гайморовой пазухе пациента, не вызывающий никаких симптомов.
Рис. 3. "Грибковый шарик" величиной в горошину в гайморовой пазухе пациента, не вызывающий никаких симптомов.


Типичное наслоение грибковых масс в виде луковичной шелухи (окраска гематоксилином и эозином).
Рис. 4а. Типичное наслоение грибковых масс в виде луковичной шелухи (окраска гематоксилином и эозином).

Головка плесневого грибка (Aspergillus fumtgatus) с окружающими ее спорами и гифами (окраска ПАСК).
Рис. 4б. Головка плесневого грибка (Aspergillus fumtgatus) с окружающими ее спорами и гифами (окраска ПАСК).

Мукоцеле в решетчатом лабиринте и лобной пазухе со вторичным поражением грибком. Твердая мозговая оболочка приподнята, но не инфильтрирована
Рис. 5. Мукоцеле в решетчатом лабиринте и лобной пазухе со вторичным поражением грибком. Твердая мозговая оболочка приподнята, но не инфильтрирована

Вызванный грибковой аллергией синусит с типичными, хорошо распознаваемыми на КТ изменениями.
Рис. 6. Вызванный грибковой аллергией синусит с типичными, хорошо распознаваемыми на КТ изменениями.

"Массивный полипоз" при вызванном грибковой аллергией синусите. Отмечается значительный гипертелоризм
Рис. 7. "Массивный полипоз" при вызванном грибковой аллергией синусите. Отмечается значительный гипертелоризм

... которые с трудом могут быть удалены с помощью отсасывающей трубки.
Рис. 8а. ... которые с трудом могут быть удалены с помощью отсасывающей трубки.

Между полипами часто встречаются вязкие, почти резиноподобные слизистые массы.... 
Рис. 8б. Между полипами часто встречаются вязкие, почти резиноподобные слизистые массы.... 

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология