Методы исследования носа

10 Января в 20:39 587 0


Исследование носа начинается с осмотра наружного носа и мест проекции околоносовых пазух.

Вход в нос осматривают, поднимая кончик носа большим пальцем, при этом голова больного отклонена назад. Очищение носа проводится с помощью высмаркивания каждой ноздри поочередно.

Сморкание через обе ноздри одновременно может привести к попаданию слизи в барабанную полость через слуховые трубы и развитию воспаления среднего уха.

Осмотр носовой полости — переднюю риноскопию — проводят с помощью освещения от лобного рефлектора и носового расширителя зеркала. Расширитель-зеркало вводят в ноздрю с закрытыми брашнами левой рукой, постепенно расширяя бранши до уровня, необходимого для осмотра носовой полости. Последовательно осматривают нижние отделы носовой перегородки, среднюю носовую раковину и средний носовой ход.

Если осмотр затруднен в связи с набуханием слизистой оболочки, последнюю смазывают сосудосуживающими растворами (адреналином, мезатоном и т. п.). Для детального обследования среднего носового хода используют носовое зеркало с удлиненными створками. Такой осмотр называется средней риноскопией. Осмотр задних отделов носовой полости проводится через носовую часть горла и носит название задней риноскопии (рис 35).

Задняя риноскопия
Рис. 35. Задняя риноскопия

Для этого шпателем, который держат в левой руке, оттесняют передние 2/3 языка больного книзу и в полость горла вводят маленькое подогретое зеркало, повернутое зеркальной поверхностью кверху. Подведя его за мягкое небо и осторожно поворачивая, не касаясь стенок глотки, удается осмотреть хоаны с задними отделами носовых раковин, отверстия слуховых труб и свод носовой части глотки. Если подобное исследование сделать не удается (повышенный глоточный рефлекс, ранний возраст больного), проводят пальцевое исследование носовой части глотки. Для предотвращения укуса пальца врача щеку исследуемого вдавливают указательным пальцем левой руки между зубными рядами, а исследование носовой части глотки проводят указательным пальцем правой руки.

Использование эндоскопической техники, в частности оптического риноскопа с углом осмотра 0°; 30°; 70°, позволяет более тщательно  осмотреть структуру носовой полости, остиомсатальный комплекс (рис 36), выводные отверстия околоносовых пазух и при необходимости провести их коррекцию. На сегодняшний день для осмотра носовой полости и носовой части глотки широко применяют метод оптической риноскопии.



Эндоскопическая картина полости носа
Рис. 36. Эндоскопическая картина полости носа (осмотр с помощью оптического риноскопа 30е): 1 — носовая перегородка; 2 — боковая стенка носа; 3—средняя носовая раковина; 4 — крючковидный отросток; 5 — решетчатый пузырь; 6—средний носовой ход

Определение функциональной способности носа заключается в контроле проходимости воздуха через носовую полость и проверке функции нюха. Для исследования воздушной проходимости больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть через каждую половину носа отдельно и по колебаниям кусочка ваты, которую подносят к ноздрям, определяют состояние воздушной струи. Острота обоняния определяется разными по концентрации запахами, которые предлагают больному, начиная от самых слабых и постепенно переходя к более сильным. Для более точного определения остроты обоняния применяют ольфактометры разных систем.

Рентгенодиагностика носа и околоносовых пазух позволяет судить о размере пазух, выявить трещины, переломы, инородные тела, а также наличие патологического процесса в пазухах, проявляющегося симптомом затемнения. Для уточнения диагноза можно вводить в пазухи контрастное вещество. Чтобы определить распространение патологического процесса, дополнительно применяют современные методы; магниторезонансную и компьютерную томографию (рис. 37).

Компьютерная томография околоносовых пазух
Рис. 37. Компьютерная томография околоносовых пазух: а — мицетома левой верхнечелюстной пазухи; б — киста левой верхнечелюстной пазухи

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология