Методы эндоскопических операций

24 Мая в 11:11 1818 0


Основная эндоскопическая хирургическая техника подробно изложена во многочисленных публикациях и поэтому здесь представляется только в виде кратких тезисов. 

Мы еще раз указываем на то, что к операции следует прибегнуть только в том случае, когда продуманная, целенаправленная медикаментозная терапия не приводит к уменьшению расстройств, или возникновение осложнений вызывает необходимость в незамедлительном оперативном вмешательстве. 

Основной принцип метода Мессерклингера заключается в целенаправленной санации заболевших ключевых анатомических мест после предшествовавшей постановки точного диагноза. При этом преследуется цель восстановить естественные вентиляционно-дренажные пути, как можно меньше изменяя анатомические структуры, при максимальном щажении слизистой оболочки. Этот принцип может применяться и при проведении полной сфеноэтмоидэктомии Он обеспечивает сокращение фаз выздоровления, быструю регенерацию эпителия и незначительную склонность к образованию корки. Только при выраженных изменениях слизистой оболочки, напр, диффузном полипозе носа с преобладанием эозинофилов и бронхиальной астмой или вызванным грибковой аллергией синуситом, и в гайморовой пазухе удаляются большие части заболевшей слизистой оболочки. 

Ни в коем случае нельзя обнажать кость или удалять всю слизистую оболочку! Это может осуществляться только в процессе радикальной операции по поводу опухолевидных изменений. 

При наличии определенных предпосылок можно также успешно лечить возникшие вследствие острого синусита внутриглазничные осложнения без операции.
Рис. 1. При наличии определенных предпосылок можно также успешно лечить возникшие вследствие острого синусита внутриглазничные осложнения без операции.

Эндоскопия установила что средний носовой ход блокирован, крючковидный отросток прижимается к средней носовой раковине, гной не оттекает
Рис. 2. Эндоскопия установила что средний носовой ход блокирован, крючковидный отросток прижимается к средней носовой раковине, гной не оттекает

На компьютерной томограмме отмечается гомогенное затемнение решетчатой кости и гайморовой пазухи в левой половине полости носа.
Рис. 3. На компьютерной томограмме отмечается гомогенное затемнение решетчатой кости и гайморовой пазухи в левой половине полости носа.

Наиболее сложной анатомической областью является лобная бухта. Иногда даже для опытных хирургов трудно найти путь в лобную пазуху (напр, среди рубцов и полипов после предшествовавшей операции), не поступая радикально. Но с достаточным опытом, навыком, осторожностью и терпением это удается почти всегда. Трансназальное вскрытие заболевшей лобной пазухи с помощью костной дрели, а также создание так называемых срединных дренажных путей благодаря применению нами метода Мессерклингера отошли в прошлое. Подтверждается и предположение, что именно поражения, являющиеся последствиями слишком радикальных рутинных хирургических вмешательств, могут вызвать у пациентов расстройства в связи с образованием рубцов, сращением отверстий или спайками. 


Метод Мессерклингера имеет целью проводить операции в строго индивидуальном порядке с учетом особенностей клинической картины каждого отдельного пациента. Одним из преимуществ этого метода является возможность, продвигаясь шаг за шагом спереди назад тотчас реагировать на обнаруженные в ходе операции изменения, расширяя или сокращая оперативное вмешательство. Это позволяет максимально избегать радикальных рутинных операций. При этом методе операции, вызывающем в результате щажения слизистой оболочки относительно слабое кровотечение, практически не требуется послеоперационная тампонада носа. Это способствует заметному ускорению процесса выздоровления пациентов. 

Однако нельзя забывать, что эндоскопы являются только оптическими вспомогательными приспособлениями. Эндоскопическая хирургия имеет многочисленные показания, но и пределы и конкретные противопоказания. Она связана с тем же риском и теми же осложнениями, которые встречаются и при других методах эндоназальной хирургии решетчатой кости, и поэтому должна быть тщательно изучена и преподана. 

С помощью легко насаживаемых на эндоскопы фото- и видеокамер получается отличный учебно-демонстрационный материал для обучаемых и операционного персонала.

В средний носовой ход под эндоскопическим контролем на 20 минут были введены уменьшающие припухлость ватные вкладыши, пропитанные 2% раствором пантокаина и адреналином (1:1000). После удаления этих вкладышей и оттока гноя отмечалось улучшение состояния.
Рис. 4. В средний носовой ход под эндоскопическим контролем на 20 минут были введены уменьшающие припухлость ватные вкладыши, пропитанные 2% раствором пантокаина и адреналином (1:1000). После удаления этих вкладышей и оттока гноя отмечалось улучшение состояния.

В ходе последующей терапии антибиотиками с многократным введением ватных вкладышей было достигнуто стопроцентное излечение без оперативного вмешательства и без промывания гайморовой пазухи.
Рис. 5. В ходе последующей терапии антибиотиками с многократным введением ватных вкладышей было достигнуто стопроцентное излечение без оперативного вмешательства и без промывания гайморовой пазухи.

Хайнц Штаммбергер
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология