Метод эндоскопии гайморовой пазухи

24 Мая в 10:52 8784 0


Показания к эндоскопии гайморовой пазухи сегодня устанавливаются нами гораздо реже, чем еще несколько лет тому назад. В основном в тех случаях, когда такое исследование необходимо для уточнения диагноза предполагаемых изолированных поражений гайморовой пазухи, т. е. преимущественно при подозрении на опухоль. Кроме того, под эндоскопическим контролем можно удалить из гайморовой пазухи попавшие туда инородные тела. Патологические изменения, возникшие в результате воспалительных процессов и в гайморовой пазухе, сегодня в большинстве случаев лечат путем трансэтмоидального доступа по среднему носовому ходу. 

Эндоскопическое исследование проводится нами почти исключительно через собачью ямку. После инъекции местноанестезирующего средства под слизистую оболочку перфорируют переднюю стенку собачьей ямки с помощью троакара для прокола гайморовой пазухи, продвигаемого равномерным попеременно левым и правым вращательным движением. Слизистую оболочку для этого не надо разрезать. Ни в коем случае нельзя пытаться "протолкнуть" троакар через переднюю стенку гайморовой пазухи без вращательного движения. Отчетливо ощущается, как троакар проникает через слизистую оболочку преддверия рта и "Просверливает" переднюю стенку гайморовой пазухи. Преимущество этого пути доступа заключается в большом радиусе вращения троакара, создающем оптимальные условия для исследований и вмешательств (см. рис. 1 и 2).

Введение троакара вращательным движением в гайморову пазуху через собачью ямку.
Рис. 1. Введение троакара вращательным движением в гайморову пазуху через собачью ямку.

Схематическое изображение радиуса вращения введенной гильзы троакара.
Рис. 2. Схематическое изображение радиуса вращения введенной гильзы троакара.

Взятие пробы ткани из гайморовой пазухи может осуществляться «вслепую» или с помощью оптических щипцов для биопсии и захватывания. Для этого посредством оптики 0° наводят гильзу троакара на место биопсии, вынимают эндоскоп и держат гильзу зафиксированной. Затем вводят прямые биопсийные щипцы, берут пробу ткани и проверяют через эндоскоп правильность места биопсии. Таким образом легко вскрываются и кисты. Описанный путь доступа через собачью ямку к тому же оптимален для изучения путей транспортировки секрета в гайморовой пазухе. 

При условии правильного исполнения (перфорацию обычно производят на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов и как можно латеральное), такие осложнения как необратимая дизестизия или парестизия возникают крайне редко. По окончании исследования и/или вмешательства гильзу троакара выдвигают тем же осторожным вращательным движением, как и при введении. Зашивать место перфорации не надо. Пациента только просят на некоторое время воздержаться от интенсивного сморкания. 


Проведение эндоскопии гайморовой пазухи детям показано крайне редко. Следует выбрать хирургический доступ с учетом возраста ребенка и степени развития гайморовой пазухи.

Правая гайморова пазуха естественное отверстие которой блокируется инородным телом (пломбировочным мате-риалом для корневых каналов зубов).
Рис. 3. Правая гайморова пазуха естественное отверстие которой блокируется инородным телом (пломбировочным мате-риалом для корневых каналов зубов).

Плесневой микоз гайморовой пазухи. Базально виден грибковый конкремент. Дальше в дорсальном направлении через естественное отверстие выносится гнойный секрет со спорами грибка.
Рис. 4. Плесневой микоз гайморовой пазухи. Базально виден грибковый конкремент. Дальше в дорсальном направлении через естественное отверстие выносится гнойный секрет со спорами грибка.

После отсасывания сгущенного гноя, на дне гайморовой пазухи вокруг свободно выступающего в ее просвет штифта из гуттаперчи был найден избыточный пломбировочный материал
Рис. 5. После отсасывания сгущенного гноя, на дне гайморовой пазухи вокруг свободно выступающего в ее просвет штифта из гуттаперчи был найден избыточный пломбировочный материал

Хайнц Штаммбергер
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология