Ликворные свищи и энцефаломенингоцеля

27 Мая в 11:24 1169 0


При эндоскопии под синим светом в результате инъекции в ликворное пространство 5% раствора флуоресцеина-натрия обнаруживаются даже мельчайшие ликворные свищи. Эндоскопия в последние годы оказалась отличным способом для закрытия дефектов в области передней части основания черепа и здесь прежде всего в клиновидной пазухе. 

Поражения, распространившиеся на заднюю стенку лобной пазухи, а также поражения переходного участка между этой стенкой и верхней стенкой передних ячеек решетчатой кости, недоступны эндоскопическому лечению. В этом случае нами применяются известные в хирургии носа на протяжении десятилетий методы: метод подстилки и метод настилки. В качестве подстилочных материалов используются как аутогенные (височная фасция, широкая фасция бедра, хрящ ушной раковины и др.), так и чужеродные (лиофилизированная твердая мозговая оболочка, искусственные лоскуты из гортекса). 

Для закрытия совсем мелких дефектов иногда достаточно наложить на дефект надкостничный лоскут со слизистой оболочкой, зафиксировать его фибринным клеем и прижать тампоном (напр, в случае слабой ликвореи из обонятельных волокон). При более крупных дефектах, а также в местах, где метод подстилки и/или полная тампонада не могут применяться (напр., вблизи сонной артерии и зрительного нерва), у нас хорошо оправдало себя использование составных трансплантатов из носовых раковин: из отрезка раковины соответствующего размера формируют (несвязанный) надкостничный или костно-надкостничный лоскут со слизистой оболочкой, в последнем случае на надкостнице оставляют костный кусочек соответствующего размера, этот лоскут затем накладывают на закрываемый дефект костно-надкостничной поверхностью вниз и приклеивают.

При дефектах внутри клиновидной пазухи мы применяем пропитанный фибринным клеем, медленнорассасывающийся многослойный материал (напр., оксицелл — Taboiamp). Для последующей тампонады в большинстве случаев достаточна полоска длиной 10—15 см и шириной 1 см из йодоформной марли или подобного материала. Это позволяет пациентам легко дышать через тампонированную половину носа сразу после операции.


Рис. 1 а
Рис. 1а

Метод подстилки: подостланная фасция (показана стрелочками) изображена коричневым цветом,...
Рис. 1б. Метод подстилки: подостланная фасция (показана стрелочками) изображена коричневым цветом,...

... как в данном случае и настланная фасция. Рассасывающийся тампонировочный материал (Tabotamp) изображен белым цветом...
Рис. 1в. ... как в данном случае и настланная фасция. Рассасывающийся тампонировочный материал (Tabotamp) изображен белым цветом...

... нанесенный между отдельными слоями фибринный клей - синим, a нерассасывающийся марлевый тампон - серым
Рис. 1г. ... нанесенный между отдельными слоями фибринный клей - синим, a нерассасывающийся марлевый тампон - серым

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология