Кисты. Аэросинусит. Атрезия хоан. Дизосмия

18 Июля в 22:03 3228 0


Среди заболеваний верхнечелюстной пазухи 6—13 % составляют кистозные поражения, иногда обусловленные патологией зубов. В этих случаях требуются своевременная дифференциальная диагностика и рациональное лечение. Кистозные образования могут встречаться во всех пазухах, но чаще всего в верхнечелюстной.

Кисты, возникающие вследствие патологии зубов, подразделяют на радикулярные и фолликулярные. Для радикулярных кист характерно первоначальное развитие воспалительного процесса в области корня зуба, приводящее затем к развитию кистозной гранулемы, которая, постепенно увеличиваясь, разрушает костную стенку лунки зуба и проникает в просвет пазухи. Содержимое кисты может быть серозным и гнойным. Фолликулярные кисты встречаются гораздо реже и бывают связаны с нарушением развития зубного фолликула.

Наиболее распространенным видом кист верхнечелюстной пазухи являются ретенционные, возникающие вследствие воспалительных заболеваний слизистой оболочки, закупорки выводных протоков желез, нарушения деятельности мерцательного эпителия протоков желез. Этот вид кист отличается тем, что в пазухе может одновременно возникать несколько кист, которые располагаются на любой стенке пазухи, но чаще, как и одонтогенные, они развиваются на нижней альвеолярной стенке.

Кисты верхнечелюстной пазухи

Во многих случаях кисты верхнечелюстной пазухи не дают выраженной симптоматики и являются случайной находкой при рентгенографии. Типичный признак кисты — наличие в просвете пазухи сферической тени, занимающей различный объем.

Киста заднебоковой стенки правой верхнечелюстной пазухи. КТ; аксиальная проекция
Киста заднебоковой стенки правой верхнечелюстной пазухи. КТ; аксиальная проекция


Наряду с бессимптомным течением заболевания существуют и типичные его признаки, позволяющие заподозрить кисту в верхнечелюстной пазухе. Такими признаками являются упорная головная боль в области лба, необъяснимая какими-либо причинами со стороны полости носа, глотки. Иногда к этим жалобам присоединяются указания на заложенность одной из половин носа. Решающее значение в окончательной диагностике, помимо рентгенологического, в том числе и томографического исследования, имеет диагностическая пункция пазухи. В случаях, когда киста значительного объема, игла, введенная в пазуху, прокалывает стенку кисты, и из просвета иглы начинает поступать желтоватая кистозная жидкость, опалесцирующая на свету.

Если после опорожнения кисты головная боль, с которой обратился больной, исчезает, то рационально полное удаление кисты. Для этого прибегают к вскрытию пазухи и полному удалению оболочки кисты. В некоторых случаях происходит нагноение кисты, что обусловливает появление признаков, типичных для острого гайморита.

Лечение

Удаление нагноившейся кисты и наложение соустья с полостью носа, как при радикальной операции на верхнечелюстной пазухе. Выбор метода и времени для хирургического лечения при этих заболеваниях зависит от жалоб больного, величины кисты, ее генеза.

Мукоцеле

Мукоцеле — ретенционная киста, заполняющая, как правило, весь просвет лобной пазухи, может возникать вследствие закрытия лобно-носового канала после травмы, воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа или самой пазухи. Мукоцеле увеличивается очень медленно, иногда в течение многих лет. Достигая значительных размеров, киста проявляется некоторыми характерными признаками — головной болью, сферической формы выпячиванием в области медиального угла глазницы или смещением глазного яблока вниз и кнаружи. В этих случаях возникает диплопия.

Диагноз

Диагноз основывается на выявлении сферической формы припухлости в области медиального угла орбиты. Пальпаторно обнаруживается ее плотноэластическая консистенция "неспелой вишни". На рентгенограмме выявляются характерные гомогенное затемнение как бы растянутой лобной пазухи и деструкция костной стенки, отделяющей орбиту от просвета лобной пазухи. Особенно информативны данные КТ, подчеркивающие плотность субстрата, заполняющего просвет пазухи, и степень разрушения глазничной стенки.

Мукоцеле. Деструкция нижней стенки лобной пазухи. КТ; аксиальная проекция
Мукоцеле. Деструкция нижней стенки лобной пазухи. КТ; аксиальная проекция


Осложнения

Мукоцеле может нагнаиваться. В этом случае развиваются признаки бурно протекающего острого фронтита.

Лечение

Лечение хирургическое. Вскрывают просвет лобной пазухи, удаляют оболочку кисты и ее содержимое, которое может иметь различного цвета клейкую массу.

Обязательным бывает создание стойкого, функционирующего лобно-носового соустья.

Мукоцеле. Смещение глазного яблока
Мукоцеле. Смещение глазного яблока

Аэросинусит

Аэросинусит — воспаление околоносовых пазух, возникающее при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха. Может наблюдаться у летчиков и пассажиров в самолете, при работах в кессонах. Возникает при нарушении проходимости выводных отверстий околоносовых пазух (у больных аллергическим ринитом, с искривлением перегородки носа, с гипертрофическим ринитом и др.). Чаще всего поражаются лобные пазухи, реже — верхнечелюстные. Жалобы: ощущение тяжести, давления и резкой боли в области пораженной пазухи, головная боль. На рентгенограмме отмечаются затемнение пораженной пазухи и иногда уровень жидкости.

Лечение

Лечение должно быть направлено на восстановление носового дыхания и проходимости выводных протоков околоносовых пазух. В целях профилактики аэросинуситов следует рекомендовать отложить полет, работу в кессонах до восстановления носового дыхания.

Атрезия хоан

Атрезия хоан — врожденный порок развития верхних дыхательных путей, встречается в 1—2 случаях на 10 000 новорожденных. Различают наряду с врожденной приобретенную хоанальную атрезию. По форме атрезия хоан может быть костной, мембранной и смешанной, двусторонней или односторонней.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от степени заращения хоан. Тяжелее протекает двусторонняя полная атрезия хоан: отсутствие носового дыхания, быстрая утомляемость при кормлении грудью, поперхивание, срыгивание после еды, аэрофагия.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных, полученных при зондировании, катетеризации, контрастировании носовых ходов, при боковой рентгенографии полости носа с контрастным веществом, пальцевого исследования носоглотки, КТ.

Лечение

Лечение хирургическое.

Дизосмия

Дизосмия (расстройства обоняния) может быть острой — до 1 мес, подострой — до 6 мес и хронической — свыше 6 мес; односторонней и двусторонней, кондуктивной и перцептивной. Кондуктивная дизосмия возникает в результате изменений в полости носа (полипы, опухоли и т.д.), которые механически препятствуют попаданию пахучих веществ в обонятельную зону. Перцептивная дизосмия может развиться в различных отделах обонятельного анализатора, начиная с периферического аппарата (атрофия слизистой оболочки), при поражении проводящих путей, коркового отдела (обонятельные луковицы, тракт, треугольник) на уровне медиобазальных отделов передней черепной ямки, а также в кортикальных отделах (извилина гиппокампа) на уровне височно-базальных отделов головного мозга.

Причины перцептивных расстройств разнообразны: воздействие нейротропных вирусов, травма обонятельной зоны в полости носа и ситовидной пластинки, черепно-мозговая травма, лекарственные интоксикации, интоксикация солями тяжелых металлов, генетические мутации, недостаточность витаминов А и В12, опухоли, болезнь Паркинсона. Возможно развитие смешанной формы дизосмии.

Различают нарушение остроты обоняния (гипосмия, аносмия, гиросмия) и нарушение дифференциации запахов (алиосмия — искаженное восприятие одного из веществ; фантосмия — обонятельные галлюцинации). Последние наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, симптоматических психозах. Кокосмия — восприятие гнилостного, фекального запаха. Паросмия — ощущение запаха горелого, металлического или химического. Гипосмия и аносмия могут возникнуть на фоне патологических процессов в полости носа, а также при поражении периферического отдела обонятельного анализатора.

Лечение

При кондуктивной дизосмии лечебные мероприятия направлены на восстановление носового дыхания, при перцептивной проводят комплексную терапию (ороцетам, пирацетам, витамины, гипосенсибилизирующие средства, мочегонные препараты, рефлексотерапия).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология