Хронический гиперпластический ринит

14 Июля в 22:59 6229 0


Характеризуется стойким увеличением объема носовых раковин за счет гипертрофии самих клеток, составляющих основу раковины или увеличения числа этих клеток. Вследствие изменения объема раковин происходит сужение носовых ходов, главным образом общего. Это влечет за собой стойкое затруднение вдоха и выдоха, развитие застойных явлений в раковинах, выделение повышенного количества слизи.

Увеличенная нижняя носовая раковина
Увеличенная нижняя носовая раковина

Симптомы

Схожи с симптомами при катаральном рините: "закладывание" носа, упорные слизистые, гнойные выделения из носа за счет усиленно функционирующих гипертрофированных желез слизистой оболочки. Отличительной чертой является отсутствие реакции раковин на смазывание их поверхности раствором адреналина (не происходит заметного уменьшения объема раковин).

Лечение

В легких случаях смазывание поверхности раковин вяжущими препаратами (колларгол, протаргол); в конечном итоге прибегают к электрокаустике, криовоздействию, ультразвуковой и лазерной дезинтеграции под-слизистого, сосудистого слоя нижних носовых раковин, удалению гипертрофированных участков раковин путем отсечения их петлей, специальными инструментами — дебридером, конхотомом. Все эти мероприятия направлены на уменьшение в размерах главным образом нижних носовых раковин для обеспечения беспрепятственного прохождения воздуха через полость носа.

Хронический гипертрофический ринит

Выделяют две формы хронического гипертрофического ринита — диффузную и частичную.

Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины проволочной петлей
Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины проволочной петлей


Для диффузной формы характерно равномерное увеличение объема всей раковины, для частичной — лишь отдельных ее частей, главным образом задних концов нижних носовых раковин. Наиболее характерными морфологическими изменениями при гипертрофическом рините бывают расширение кавернозных пространств и повышение их кровенаполнения. Отмечается также гипертрофия соединительной ткани отдельных участков слизистой оболочки раковин.

Диагноз

Устанавливают по совокупности полученных данных при передней и задней риноскопии.

Хронический атрофический ринит

Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями в гортани, носовой части глотки. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения слизистой оболочки полости носа, возникающие под влиянием многих причин, — врожденные особенности слизистой оболочки, климатические условия — сухой, горячий воздух, профессиональные вредности — повышенная запыленность воздуха (мукомольное, цементное, табачное, бумажное производство и т.д.), наличие в воздухе паров различных химических веществ (цинка, серы, ртути, фосфора, крепких кислот и щелочей и т.д.), курение оказывают высушивающее воздействие на слизистую оболочку, угнетает функцию мерцательного эпителия. Причиной атрофического ринита могут быть также инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия и др.), большие или многократные оперативные вмешательства в носу.



Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния, возникновение перфорации перегородки носа.

Клиническая картина

Риноскопически выявляется характерная картина: носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледная, истонченная, в носовых ходах на поверхности раковин скопления вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки.

Лечение

В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки полости носа, удаление корок. С этой целью применяют щелочно-масляные ингаляции или введение в носовую полость (на 1—2 ч) тампонов, пропитанных растительным маслом (минеральные масла способствуют еще большему высушиванию слизистой оболочки); йод, который, вызывая раздражение слизистой оболочки, стимулирует секрецию желез. В качестве такого препарата издавна используют раствор Люголя.

Rp.: Sol. Lugoli in glycerini 0,25 % — 10,0
D.S. Для смазывания слизистой оболочки носа 3 раза в день

В качестве лекарственных средств, стимулирующих регенеративные процессы, применяют препараты с витамином А, инъекции АТФ, алоэ и др. Показано санаторно-курортное лечение в теплое время года (климатические и бальнеоклиматические курорты: Алушта, Ялта и др.).

Озена

Разновидность атрофического ринита (зловонный насморк). В настоящее время редко встречается. Характеризуется атрофией не только слизистой оболочки, но и костных элементов носовых раковин, в связи с чем ширина носовых ходов бывает значительной, через полость носа может быть видна задняя стенка носовой части глотки. Морфологически выявляется метаплазия цилиндрического эпителия в плоский. При электронно-микроскопическом исследовании слизистой оболочки выявляются участки кератинизирования плоского эпителия.

Определяются рассасывание костной основы стенок, заполнение их соединительной тканью. Вся полость носа, несмотря на ее значительную ширину, может быть заполнена огромными, зеленовато-желтой окраски корками, издающими отвратительный запах гниения. Сами больные этого запаха не ощущают, поскольку у них вследствие глубоких атрофических процессов в слизистой оболочке полностью отсутствует обоняние. В отделяемом из носа (транссудат) снижено содержание лизоцима, иммуноглобулина А, что способствует развитию гнилостной инфекции.

Лечение симптоматическое — удаление корок, увлажнение слизистой оболочки полости носа, стрептомицинотерапия. Необходимо выбирать средства, стимулирующие тканевый обмен (витамины А, D2, В1, В6, В12, биостимуляторы).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология