Искривление перегородки носа. Опухоли

14 Июля в 23:05 2481 0


Искривление перегородки носа

Как уже отмечалось, полость носа разделена перегородкой на две, обычно неодинаковые, части — половины носа. Это обусловлено тем, что в подавляющем большинстве случаев, особенно у лиц мужского пола, перегородка бывает отклонена в ту или иную сторону, может иметь выступы в виде шипов и гребней, что значительно суживает общий носовой ход и затрудняет дыхание через нос.

Не во всех случаях искривление перегородки носа бывает столь выраженным, чтобы приводить к заметному ухудшению дыхания, и только тогда, когда больной замечает затруднение при дыхании через одну или обе половины носа, говорят об искривлении как о заболевании, требующем оперативного вмешательства. У новорожденных перегородка носа очень редко бывает искривленной, поэтому считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета или же под влиянием многих экзогенных факторов (травма, отдавливание гипертрофированной носовой раковиной, опухолью и т. д.).

Искривления перегородки носа весьма вариабельны: она может быть целиком отклонена и соприкасаться с носовыми раковинами, может иметь S-образную форму; искривление может быть только в хрящевом отделе или захватить и костный.

Симптомы: одностороннее затруднение дыхания, упорные насморки, нарушение обоняния, иногда гнусавость.

Диагноз

Диагноз устанавливается при передней риноскопии, когда хорошо видны отклонение перегородки, сужение одной половины носа и расширение другой. Искривление перегородки носа может быть постоянным сопутствующим проявлением расщелины неба.

Лечение

Показаниями к хирургическому лечению считают затрудненное или невозможное дыхание через одну половину носа; невозможность проведения санирующих манипуляций в полости носа — удаление полипов, катетеризация уха, эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи.

Шипы и гребни удаляют под местной анестезией (1 % раствор новокаина).

Операция, посредством которой ликвидируют искривление перегородки носа, называется подслизистой резекцией перегородки носа. Ее чаще производят под местным обезболиванием. Вводят анестезирующий раствор (0,5 % раствор новокаина) под надхрящницу, стараются отделить ее вместе со слизистой оболочкой от хряща. После разреза слизистой оболочки, надхрящницы производят полное отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с обеих сторон. На противоположной стороне отслойку проводят после рассечения четырехугольного хряща перегородки носа через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы.

Искривленную часть хряща или перпендикулярной пластинки удаляют, и ставшую подвижной перегородку носа устанавливают по средней линии, прижимая раневые поверхности обоих листков надхрящницы друг к другу марлевыми тампонами, пропитанными маслом. После успешно проведенной операции дыхание восстанавливается. Помимо этой "классической" операции, производят щадящие вмешательства "септопластика", когда стремятся сохранить хрящ, добиваясь при этом исправления формы перегородки.

Успехи современной щадящей эндоназальной хирургии на перегородке стали возможными благодаря внедрению новых технологий, операционного микроскопа, специального инструментария и эндоскопической аппаратуры. В настоящее время разработана методика лазерного изменения формы хряща перегородки носа с сохранением целостности самого хряща и окружающих тканей — лазерная септохондрокоррекция. Этот метод позволяет неинвазивно, безболезненно исправлять деформированный хрящ, восстанавливая тем самым свободное носовое дыхание.


Атрезии и синехии полости носа

Это соединительнотканные, хрящевые или костные сращения, частично или полностью закрывающие просвет полости носа. Бывают следствием дифтерии, волчанки, сифилиса, склеромы, травмы или операций в полости носа. Жалобы на частичное или полное выключение носового дыхания на стороне поражения. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных, полученных с помощью передней и задней риноскопии, эндоскопии полости носа и носоглотки.

Лечение

Рассечение синехий лучом лазера.

Опухоли

Доброкачественные опухоли

Встречаются новообразования сосудистого характера, первично развивающиеся на слизистой оболочке носа или проникающие в полость носа из соседних областей — ангиомы перегородки носа, ангиофибромы основания черепа. Помимо жалоб на затруднение дыхания, больные указывают на возникающие кровотечения из носа, иногда на гнойные выделения, поскольку новообразования полости носа поддерживают воспалительный процесс. В зависимости от размера новообразования выявление его при передней риноскопии бывает простым или, наоборот, очень сложным. Проще выявить кровоточащие полипы перегородки носа, которые располагаются в области киссельбахова места.

Лечение

При доброкачественных новообразованиях полости носа лечение всегда хирургическое. После удаления опухоли производят прижигание места, откуда она исходила, с помощью электрокаутера или производят криовоздействие, используют отсечение лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо следить за эпителизацией раневой поверхности.

Злокачественные опухоли

Чаще всего встречаются рак и саркома, хотя опухоли полости носа сами по себе по сравнению опухолями другой локализации редки. Злокачественные опухоли носа бывают преимущественно у мужчин в возрасте 60—70 лет. Внешний вид опухоли зависит от ее гистологического строения. Раковые опухоли имеют бугристую поверхность, нередко изъязвляются. Консистенция опухоли плотная, цвет тканей сероватый.

Кровоточащий полип перегородки носа, обтурирующий преддверие носа
Кровоточащий полип перегородки носа, обтурирующий преддверие носа


Жалобы: наряду с затруднением дыхания, которое постепенно ухудшается, больные указывают на гнойные выделения, иногда с сукровичным оттенком, головную боль, невралгические боли в области лица.

Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы: вначале метастазы проникают в заглоточные узлы и только позже — в глубокие шейные. Диагностирование метастазов при опухолях в полости носа бывает запоздалым. Поскольку внешний вид опухоли не всегда дает точное представление о характере процесса, необходимо произвести биопсию.

Лечение

Лечение складывается из оперативного вмешательства, которое следует проводить абластично, химио- и лучевой терапии. Перед лечением обязательна санация полости рта. К сожалению, в связи с поздним проявлением опухолевого процесса прогноз чаще бывает неблагоприятным даже при расширенном оперативном вмешательстве.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология