Интраоперационные кровотечения

27 Мая в 9:51 996 0


Само собой разумеется, что каждый пациент перед операцией должен быть тщательно обследован для обнаружения возможного нарушения свертывания крови. Повышенное кровяное давление при необходимости следует лечить соответствующими лекарствами, при том что в частности систолическое кровяное давление изредка является причиной повышенной склонности к интраоперационным кровотечениям. Всем пациентам обязательно следует указать на то, что прием аспирина и аналогичных препаратов должен быть остановлен приблизительно за 10 дней перед операцией из-за известного влияния этих препаратов на свертываемость крови. Только в исключительных случаях мы проводим оперативные вмешательства под управляемой анестезиологом гипотензией. 

Обременительные диффузные капиллярные кровотечения из слизистых оболочек и краев резекции в большинстве случаев можно держать под контролем путем повторного введения пропитанных адреналином вкладышей. Для этого пропитывают специальные ватные тампоны адреналином (1:1000), хорошо выжимают и накладывают их на соответствующие места. По истечении 1-2 минут операция может продолжаться на практически свободном от крови участке в хороших условиях видимости. Другой возможностью является применение 2-3% раствора перекиси водорода. При вспенивании Н20, кровотечение также надежно останавливается. В случае возникновения струйных кровотечений из сосудов, сосуды можно или сдавить описанным выше образом или подвергнуть биполярной коагуляцией. Для этого рекомендуется использовать преимущественно коагуляционный пинцет с отсасыванием.

Есть четыре типичных места, где могут возникать струйные кровотечения из сосудов: во-первых, передняя решетчатая артерия в процессе вмешательства в верхнюю стенку решетчатого лабиринта, прежде всего при расхождении канала артерии. Во-вторых, ветви клиновидно-небной артерии вблизи заднего конца средней носовой раковины. Кровотечения вызываются прежде всего далеко простирающейся в дорсальном направлении пневматизацией этой раковины. В-третьих, нижний край окна в стенке клиновидной пазухи. Кровь здесь вытекает также из ветвей клиновидно-небной артерии. И в-четвертых, сильное кровотечение из места прикрепления нижней носовой раковины при значительном расширении отверстия гайморовой пазухи.

Слабые капиллярные кровотечения можно...
Рис. 1. Слабые капиллярные кровотечения можно...


хорошо держать под контролем с помощью отсасывающей трубки.
Рис. 2. хорошо держать под контролем с помощью отсасывающей трубки.

Струйные кровотечения из сосудов могут быть остановлены с помощью пропитанных адреналином вкладышей или путем коагуляции.
Рис. 3. Струйные кровотечения из сосудов могут быть остановлены с помощью пропитанных адреналином вкладышей или путем коагуляции.

Осмотр клиновидной пазухи после коагуляции кровоточащего сосуда на нажнем краю перфорации
Рис. 4. Осмотр клиновидной пазухи после коагуляции кровоточащего сосуда на нажнем краю перфорации

Кончик биполярного коагуляционного пинцета с отсасыванием.
Рис. 5. Кончик биполярного коагуляционного пинцета с отсасыванием.

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология