Этмоидит

16 Июля в 23:27 2128 0


Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и лобной пазух.

Жалобы

Заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба.

Клиническая картина

При передней риноскопии определяются отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление гнойного секрета. Полипозная форма этмоидита характеризуется еще наличием мелких множественных полипов, заполняющих средний и общий носовой ход.

На рентгенограмме видно затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

Этмоидит. КТ; коронарная проекция
Этмоидит. КТ; коронарная проекция


Осложнения могут возникнуть со стороны органа зрения: ретробульбарный неврит зрительного нерва, воспаление клетчатки глазницы.

Лечение

Лечение такое же, как и при предыдущих формах синуситов: улучшение оттока, удаление полипов, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта.

Сфеноидит (sphenoiditis)

Клиновидная пазуха — "забытая", т.е. о ней думают реже всего, подозревая у больного наличие синусита. Однако частота воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) составляет 19—58 % от всех синуситов.

Поскольку диагностика сфеноидита сложна, патология этой пазухи может обусловить необходимость консультаций многих специалистов — офтальмолога, нейрохирурга, психиатра. Причиной острого и хронического сфеноидита бывает кокковая флора. Наиболее достоверные признаки сфеноидита: 1) боль в разных частях головы, может быть боль на стороне пораженной пазухи, ощущение, что голова находится "в тесной каске"; 2) симптомы ретробульбарного неврита, тромбоза кавернозного синуса, офтальмоплегия, птоз, экзофтальм, слезотечение; 3) слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение и шаткость при ходьбе; 4) отсутствие при передней риноскопии признаков сфеноидита, выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки при задней риноскопии; 5) данные рентгенографии и КТ в аксиальной проекции.

Лечение

Консервативное и хирургическое — вскрытие и опорожнение пазухи. Для санации пазух у больных сфеноидитом используют метод катетеризации клиновидной пазухи.

Вскрытие клиновидной пазухи
Вскрытие клиновидной пазухи

Особенности синуситов у детей

Чем меньше ребенок, тем толще у него слизистая оболочка, выстилающая просвет верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта. Этим объясняется повышенная секреторная функция слизистой оболочки у детей, что оказывает влияние на частоту воспалительных процессов в пазухах, особенности течения этих процессов.



Сфеноидит. КТ; аксиальная проекция
Сфеноидит. КТ; аксиальная проекция


У детей раннего возраста чаще поражаются ячейки решетчатого лабиринта. Около 18 % всех детских заболеваний составляют гаймороэтмоидиты. Эта патология, однако, не всегда точно диагностируется педиатрами. У детей в основном наблюдаются экссудативные формы воспаления, и, как правило, процессы бывают двусторонними. Дети младшего возраста склонны к респираторным заболеваниям, при которых происходит значительная десквамация эпителия слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, в результате чего открываются "ворота" для бактериальной инфекции. Кроме того, наличие аденоидов у детей раннего возраста также может способствовать развитию воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта. Острые гаймороэтмоидиты хорошо поддаются консервативной терапии, но могут давать и осложнения в виде периоститов стенки, флегмоны глазницы.

У детей осложнения острого гнойного этмоидита чаще возникают со стороны глазницы, реже встречаются внутричерепные осложнения. Число осложнений со стороны глазницы возросло в настоящее время в 10—15 раз, у детей до 5 лет чаще встречаются флегмоны глазницы, у детей старшего возраста — внутричерепные процессы.

Осложнение этмоидита в виде флегмоны глазницы у ребенка
Осложнение этмоидита в виде флегмоны глазницы у ребенка


Начало заболевания очень бурное, температура тела поднимается до 39—40 °С, развиваются мучительная головная боль, гиперемия, отек век, боль в глазу, хемоз, конъюнктивит, нарушение подвижности глазного яблока. Офтальмолог не всегда может диагностировать флегмону глазницы, но оториноларингологи при вскрытии решетчатого лабиринта часто встречаются с этим осложнением. Следует отметить, что такие внутричерепные осложнения, как церебральный арахноидит, чаще развиваются при гнойных заболеваниях верхнечелюстной пазухи, а гнойный менингит — при поражении лобных пазух.

У больных этой группы преобладает синдром церебральной гипертензии вследствие окклюзии ликворных путей; характерными симптомами являются головная боль, прозрачность турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений на рентгенограмме; застойные диски зрительных нервов. В таких случаях показано срочное оперативное вмешательство — вскрытие и опорожнение пазух.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология