Этапы систематического эндоскопического исследования носа

24 Мая в 10:07 1364 0


1. Ориентировочный панорамный обзор с последующим продвижением эндоскопа по дну полости носа до хоаны и осмотром устья евстахиевой трубы, ямки Розенмюллера (глоточного кармана), а также носоглотки с клинически значимыми структурами (напр, аденоидами). При выдвигании эндоскопа устье носо-слезного протока в нижнем носовом ходе может быть идентифицировано Для этого следует подсунуть эндоскоп 30° диаметром 2,7 мм вращательным движением под носовую раковину.

2. Второй шаг исследования: продвижение эндоскопа мимо средней носовой раковины до верхнего края хоаны и отсюда вверх в клиновидно-решетчатое углубление Здесь видны верхняя и иногда самая верхняя носовые раковины с соответствующими, расположенными под ними носовыми ходами. Осмотр отверстия клиновидной пазухи возможен в отдельных случаях, если данные патологические изменения это допускают. 

3. Третий шаг исследования: введение эндоскопа 30° в средний носовой ход. Для этого элеватором по Фреру осторожно оттесняют среднюю носовую раковину в медиальном направлении, не переламывая ее. Теперь в зависимости от анатомических обстоятельств и характера патологии можно идентифицировать крючковидный отросток решетчатой кости, полулунную расщелину, большой решетчатый пузырек, а также щели за и над этим пузырьком. Кверху и кпереди открывается вид в лобную бухту, которая из-за многообразия возможных вариантов нередко имеет очень сложную анатомическую структуру. Естественное отверстие гайморовой пазухи, как правило, «скрыто» в решетчатой воронке и недоступно осмотру, даже с помощью эндоскопа. Добавочные отверстия находятся чаще в заднем родничке, реже в переднем. Иногда удается через них бросить взгляд и в самую гайморову пазуху. 

Выдвигая эндоскоп, можно осмотреть и обонятельную щель.

Правильное положение эндоскопа и инструмента по отношению друг к другу. В этом исходном положении они вводятся в левую либо правую половину носа
Рис. 1. Правильное положение эндоскопа и инструмента по отношению друг к другу. В этом исходном положении они вводятся в левую либо правую половину носа


Схематическое изображение ретроградного исследования среднего носового хода. Фронтальный разрез (в верхнем правом углу) показывает, как эндоскоп вращательным движением подсовывается под среднюю носовую раковину
Рис. 2. Схематическое изображение ретроградного исследования среднего носового хода. Фронтальный разрез (в верхнем правом углу) показывает, как эндоскоп вращательным движением подсовывается под среднюю носовую раковину

Схематическое изображение трех шагов эндоскопического исследования носа.
Рис. 3. Схематическое изображение трех шагов эндоскопического исследования носа.

Хайнц Штаммбергер
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология