Эндоскопия под синим светом

24 Мая в 11:03 885 0


Эндоскопия под синим светом применяется для обнаружения и оперативного закрытия ликворных свищей. Перед исследованием/операцией следует произвести интралюмбальную инъекцию 0,2-0,5 л 5% раствора флуоресцеина-натрия. После инъекции пациент на неопределенное время укладывается с низко опущенной головой с тем, чтобы флуоресцирующее вещество смогло распределиться в ликворе. В зависимости от размера дефекта или интенсивности риноликвореи ликвор, меченный неоно-желто-зеленым цветом, начинает каплями вытекать из носа. С помощью эндоскопа теперь уже можно получить важную информацию о локализации дефекта. 

Вытекание меченного флуоресцеином ликвора каплями из носа.
Рис. 1. Вытекание меченного флуоресцеином ликвора каплями из носа.

Синий свет с определенной длиной волн, применяющийся в сочетании с дополнительным светофильтром (см. внизу), побуждает флуоресцирующее вещество светиться, в результате чего показываются даже мельчайшие желто-зеленые следы ликвора. Таким образом во многих случаях, когда другие методы диагностики (в т. ч. радиоизотопный) оказываются недейственными, удается выявить риноликворею. 

Диагностическая эндоскопия под синим светом
Рис. 2. Диагностическая эндоскопия под синим светом

Кроме того, могут быть выявлены участки без свободного потока ликвора, на которых недостаточный рубец (напр, между слизистой и паутинной мозговой оболочками) хотя и предотвращает выход ликвора, но не восхождение бактериальной инфекции. В этом случае отложение флуоресцеина в слизистой оболочке или рубце может быть единственным признаком наличия дефекта в передней части основания черепа и позволяет провести целенаправленное оперативное вмешательство. Настоятельно указываем на то, что флуоресцеин-натрий допускается применять только в точно установленных концентрациях с соблюдением точно установленных способов приготовления. 

Правая обонятельная щель. На основании черепа видно небольшое количество желто-зеленого секрета,...
Рис. 3. Правая обонятельная щель. На основании черепа видно небольшое количество желто-зеленого секрета,...


... при наблюдении под синим светом "секрет" оказывается меченным флуоресцеином ликвором.
Рис. 4. ... при наблюдении под синим светом "секрет" оказывается меченным флуоресцеином ликвором. 

При комбинации источника синего света с заграждающим фильтром пропускается только свет возбужденного флуоресцеина, с помощью которого обнаруживаются мельчайшие следы спинномозговой жидкости.
Рис. 5. При комбинации источника синего света с заграждающим фильтром пропускается только свет возбужденного флуоресцеина, с помощью которого обнаруживаются мельчайшие следы спинномозговой жидкости.

При условии соблюдения этих рекомендаций эндоскопия с инъекцией флуоресцеина-натрия в ликворное пространство является очень полезной в клинической практике диагностической техникой с крайне низкой частотой осложнений. (Указания по приготовлению раствора флуоресцеина с перечнем фирм-поставщиков можно найти в. European Archives of OTO-RHINO-LARYNGOLOGY, Verhand- lungsbericht 1993 der dt Ges fur HNO-Heilkunde Tetl I Referate (протокол переговоров 1993 г. немецкого общества по оториноларингологии, часть I, доклады)

Хайнц Штаммбергер
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология