Эндоскопическое послеоперационное лечение

27 Мая в 12:06 1527 0


Послеоперационное лечение пациентов является идеальной возможностью изучить правильный способ манипуляции эндоскопами и соответствующими инструментами. Многочисленные клинические учреждения, в которых можно изучить эндоскопическую технику, рекомендуют проводить оперативные вмешательства сначала с применением обычных, хорошо знакомых методов, но использовать эндоскопы для очищения и обработки операционных полостей. Только после приобретения высокой степени уверенности и сноровки рекомендуется постепенно переходить на эндоскопические методы операции. 

Индивидуальные схемы послеоперационного лечения имеют значительные различия. Оказалось целесообразным примерно через неделю после эндоскопической операции на ППН проводить основательное эндоскопическое контрольное исследование: при этом под поверхностной анестезией следует удалить корки, которые по истечении этого времени обычно начинают отделяться и поэтому могут быть удалены малотравматичным способом, а также отсосать сгущенный секрет (напр, из гайморовой пазухи). Сегодня мы больше не проводим эти лечебные мероприятия ежедневно в первые дни после операции, как это делалось раньше, ограничиваясь в эти дни лишь очищением ноздрей и дна носовой полости отсасыванием. 

В процессе осуществляемого через неделю контрольного исследования можно обычно ясно определить, развивается ли какая-либо "проблематичная ситуация", требующая дополнительных контрольных исследований в кратком интервале, необходимо ли назначить пациенту какие-либо лекарства и на какое время, а также по истечении какого срока пациент должен явиться на следующий контрольный осмотр. Есть, как правило, две ситуации, когда требуется длительное. т.е. продолжающееся несколько месяцев или даже больше долечивание: во-первых, после обширного оперативного вмешательства в лобную бухту, и во-вторых, после удаления больших рубцов, образовавшихся, например, в отверстии лобной пазухи после предшествовавшей операции, и/или больших масс слизистой оболочки. В этих случаях во избежание рестеноза показано интенсивное долечивание с кратким интервалом между визитами.

Состояние через неделю после эндоскопической операции на решетчатой кости. После удаления корок на входе в средний носовой ход...  
Рис. 1. Состояние через неделю после эндоскопической операции на решетчатой кости. После удаления корок на входе в средний носовой ход...

...обнаруживаются дополнительные корки в задних ячейках решетчатой кости и отверстии гайморовой пазухи. После удаления их и отсасывания секрета...
Рис. 2. ...обнаруживаются дополнительные корки в задних ячейках решетчатой кости и отверстии гайморовой пазухи. После удаления их и отсасывания секрета...

...средний носовой ход уже 10 дней спустя практически нормализовался.
Рис. 3. ...средний носовой ход уже 10 дней спустя практически нормализовался.

Через 6 недель нормализовалась и слизистая оболочка (введенные для уменьшения припухлости мягкие вкладыши удалены);...
Рис. 4. Через 6 недель нормализовалась и слизистая оболочка (введенные для уменьшения припухлости мягкие вкладыши удалены);...

...она на вид полностью здорова, больше не мешает вынесению секрета из отверстия гайморовой пазухи.
Рис. 5. ...она на вид полностью здорова, больше не мешает вынесению секрета из отверстия гайморовой пазухи.


При послеоперационном лечении диффузной полипозной риносинусопатии с преобладанием эозинофилов и/или бронхиальной астмой, целью регулярного эндоскопического контрольного исследования является, в числе прочего, выявление изменений слизистой оболочки, требующих повторной местной терапии, например, кортикостероидами в неизмененной или повышенной дозировке, еще до появления клинических симптомов. «Булыжнообразный» вид (cobble stone aspect) слизистой оболочки и усиливающееся нарушение обоняния - весьма тонкие признаки, предшествующие повторному проявлению полипозных изменений Однако выбором соответствующей медикаментозной терапии можно в большинстве случаев предотвратить образование новых полипов и тем самым повторную операцию. 

Тампонада 

Благодаря тому, что эндоскопические оперативные вмешательства по методу Мессерклиигера связаны, как правило, с незначительными кровотечениями, применение тампонады у наших пациентов является абсолютной редкостью. Для остановки умеренных диффузных капиллярных кровотечений хорошо оправдало себя наложение или введение быстрорассасывающегося материала (напр. Sorbacel). Трубки, предотвращающие заращение отверстия, нами также не используются. По нашему опыту наилучшим способом предупреждения спаек является тщательная атравматичная операция, при которой хирург обращает особое внимание на то, чтобы во входе в средний носовой ход не получились противолежащих раневых поверхностей и средняя носовая раковина не переломилась.

Недостаточное оперативное лечение: видны остатки крючковидного отростка решетчатой кости и заболевшего большого решетчатого пузырька. Кроме того, запузырьковое углубление сильно поражено
Рис. 6. Недостаточное оперативное лечение: видны остатки крючковидного отростка решетчатой кости и заболевшего большого решетчатого пузырька. Кроме того, запузырьковое углубление сильно поражено

И в данном случае доли заболевшего решетчатого пузырька не удалены, заболевший задний отдел решетчатой кости не вскрыт, лобная бухта почти полностью заложена полипами и рубцами
Рис. 7. И в данном случае доли заболевшего решетчатого пузырька не удалены, заболевший задний отдел решетчатой кости не вскрыт, лобная бухта почти полностью заложена полипами и рубцами 

"Булыжнообразный" вид слизистой оболочки лобной бухты через 4 недели после операции по поводу пространного диффузного полипоза.
Рис. 8. "Булыжнообразный" вид слизистой оболочки лобной бухты через 4 недели после операции по поводу пространного диффузного полипоза. 

Состояние 14 дней спустя, после местной терапии кортикостероидами и эндоскопического долечивания
Рис. 9. Состояние 14 дней спустя, после местной терапии кортикостероидами и эндоскопического долечивания

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология