Болезни наружного носа

11 Декабря в 0:19 12453 0


Наружный нос формирует портретное благообразие лица, он подвержен многим заболеваниям — от воспалительных и врожденных аномалий до специфических и онкологических.

Ринофима

Ринофима (от греч. rhinos — нос и phyma — нарост, опухоль) — хроническое заболевание кожи носа, ведущее к гипертрофии всех ее элементов, увеличению и обезображиванию наружного носа. Под этим названием заболевание было описано в 1881 г. немецким дерматологом Г. Гебра (Н. Hebra).

Этиология заболевания не выяснена. Считают, что оно является последней стадией красных угрей, однако может развиваться, не проходя эту стадию. Факторами риска являются алкоголизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, злоупотребление острой пищей, атмосферные профессиональные вредности. Заболевание возникает чаще всего у мужчин в возрасте 40-50 лет; у женщин оно возникает крайне редко.

Клиническое течение характеризуется медленным, в течение многих лет, развитием, которое под влиянием какой-либо причины приобретает острое течение и быстро прогрессирует. Различают две основные формы ринофимы — фиброзно-ангиэктатическую (бугристую) (рис. 1) и железистую.

Фиброзно-ангиэктатическая ринофима

Рис. 1. Фиброзно-ангиэктатическая ринофима

Ринофима имеет мягкую консистенцию, узлы покрыты выделениями сальных желез, цвет их варьирует от нормального и желтого до красного и синюшного. Хрящи носа не изменяются, иногда истончаются или утолщаются.

Лечение хирургическое, которое может быть сведено к четырем методам (Мануйлов Е. Н., 1961):

1. Клиновидное иссечение опухоли с последующим наложением швов.

2. Подкожное иссечение гипертрофированной соединительной ткани (бугристая форма).

3. Послойное удаление кожи и гипертрофированной соединительной ткани («декортикация») с сохранением части сальных желез для последующего развития эпителия, покрывающего раневую поверхность.

4. Глубокая «декортикация», заключающаяся в полном срезании всех узлов бритвой с последующим закрытием дефектов лоскутами кожи на ножке, взятыми со лба или щек, или путем пластики свободным лоскутом.

В настоящее время в хирургическом лечении применяется метод лазерной хирургии.

Рожа

Рожа (erysipelas — от греч. erythros — красный, pella — кожа). Острое, нередко переходящее в хроническую форму инфекционное заболевание, характеризующееся серозно-экссудативным воспалением кожи.

Этиология. Рожа вызывается гемолитическим стрептококком. Заболеванию нередко предшествуют острые стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей и их лимфаденоидного аппарата. Рецидивирующая рожа головы и лица обычно обусловлена наличием очагов хронической стрептококковой инфекции в виде синуситов и ринитов, из которых патогенная флора попадает в кожу наружным или внутренним (гематогенным, лимфогенным) путями. Рожа относится к контагиозным заболеваниям и может привести к внутригоспитальной вспышке данной инфекции, поэтому требует обязательной изоляции больного. Наиболее часто наблюдается эритематозная форма (рис. 2). Буллезная и другие ее формы в настоящее время наблюдаются редко.

Рожистое воспаление лица

Рис. 2. Рожистое воспаление лица:

1 - эритематозная форма; 2 - флегмонозно-гангренозная форма

Клиническое течение. Рожистое воспаление начинается с предвестников, но чаще внезапно с озноба и повышения температуры тела до 39-40°С и выше. Нередко наблюдается однократная рвота. На коже появляется резко очерченный ярко гиперемированный участок с фестончатыми валикообразными краями. При эритематозной форме очаг гиперемии чаще всего начинается на носу и сопровождается отеком, зудом, жжением, иногда небольшими болями. Покраснение : быстро распространяется на лицо симметрично в виде бабочки. Спустя несколько часов участок поражения увеличивается. В воспалительный процесс вовлекаются о регионарные лимфатические узлы.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятен. В доантибиотиковый период рожистое воспаление головы завершалось летальным исходом в 50% случаев.

Лечение. При первичной и рецидивирующей формах назначают в первые 2-3 дня эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, внутримышечно пенициллин по 500 тыс. ед. через 4-6 ч в течение 7-10 дней, в конце курса лечения дополнительно вводят бициллин-5 в дозе 1 500 000 ед. Этот же препарат применяют для профилактики рецидивов (по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 4 недели в течение 3-4 мес). Возможно также использование эритромицина, тетрациклина или антибиотиков широкого спектра действия внутрь. При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с глюкокортикоидами (преднизолон по 30 мг/ сут).

Заболевания преддверия носа

Трещина преддверия носа

Трещина преддверия носа (fissura vestibuli nasi) — хроническое воспалительное заболевание преддверия носа, обусловленное мацерацией кожи ноздрей и заключающееся в нарушении целости всех слоев кожи с образованием глубоких болезненных трещин в ней.

Этиология и патогенез. Процесс обусловлен полиморфной флорой и поддерживается постоянными выделениями из носа при различных формах хронического :орка.

Клиническое течение отличается вялостью процесса и проявляется болями, крошением, нередко различными местными осложнениями (фурункул, карбункул, остиофолликулит и др.).

Лечение заключается в устранении ринореи, предупреждении травмирующих манипуляций в преддверии носа, применении антисептических, подсушивающих и способствующих эпидермизации мазей, паст и гелей.

Сикоз

Сикоз (sycosis vulgaris vestibuli nasi от греч. sycosis — изъязвление) — хронический рецидивирующий диффузный стафилококковый остиофолликулит преддверия носа.

Патотологическая анатомия остиофолликулита характеризуется гнойным воспалением волосяного фолликула, в котором расположена небольшая конусовидная пустула, из которой выстоит волос; пустула по периферии окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении инфекции в глубь фолликула возникает его воспаление — фолликулит. Фолликулит может переходить в стафилококковый сикоз, который характеризуется множественными, гнездно расположенными на синюшно-красной и инфильтрированной коже остиофолликулитами и фолликулитами, находящимися на различной стадии развития.

Клиническое течение. Заболевание встречается преимущественно у половозрелых мужчин. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение правил личной гигиены, порезы и ссадины лица во время бритья, авитаминоз, ослабление организма и др. Как правило, у больных сикозом обнаруживаются проявления себореи, а также хронические ринит и риносинусит, конъюнктивит и другие хронические очаги инфекции в близлежащих областях. Больные ощущают легкую болезненность в области поражения, стягивание кожи, иногда зуд. Заболевание может носить затяжной рецидивирующий характер.

Лечение — комплексное, длительное, проводится дерматологом.

Профилактика. Элиминация хронических очагов инфекции, тщательное соблюдение правил личной гигиены, исключение пребывания в загрязненной атмосфере, дезинфекция бритвы, которая должна быть исключительно личной, обтирание кожи после бритья спиртовым раствором синтомицина или соляной кислоты.

Фурункул носа

Фурункул носа (furunculus nasi) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением извне патогенных и вирулентных стафилококков. Хроническому и множественному фурункулезу способствуют сенсибилизация кожи к стафилококку, авитаминоз, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, сахарный диабет и др., развивающиеся на фоне таких факторов риска, как загрязнение кожи техническими маслами, пылью, бытовой грязью, микротравмы, расчесы, потертости и другие механические воздействия на кожу.

Карбункул (carbunculus — от лат. carbo — черный, уголь) — разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении инфекции во многие из них на ограниченном участке кожи. Отличается злокачественностью клинического течения, распространением в глубину и по поверхности.

Клиническое течение. Фурункул носа — частое проявление общего фурункулеза. Больной ощущает в очаге воспаления напряжение, распирание, переходящее в начале заболевания в тупые, а затем в сильные пульсирующие боли прогрессирующей интенсивности. На высоте воспалительного процесса состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40°С (типа сопtiпиа) при явлениях септицемии (ознобы). В результате токсемии изменяется картина крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и др.). Значительно страдает общее состояние организма. Наиболее тяжело протекает карбункул (рис. 3), который опасен внутричерепными осложнениями.

Карбункул верхней губы

Рис. 3. Карбункул верхней губы, осложненный тромбозом лицевой вены. резкий отек окружающих тканей

Осложнения фурункула носа: карбункул, лицевой лимфангит, тромбофлебит лицевых вен и кавернозного синуса, септикопиемия. Наиболее опасным осложнением является тромбофлебит кавернозного синуса, признаками которого являются экзофтальм на стороне поражения, хемоз, отек верхнего века, паралич глазодвигательных нервов, общее тяжелое состояние септического характера.

Прогноз при современном лечении и отсутствии внутричерепных осложнений благоприятен.

Лечение. Интенсивное комплексное лечение: антибиотики широкого спектр мазевые аппликации (2% белая ртутная мазь, 10% синтомициновая эмульсия, ихтиоловые лепешки и др.). Одновременно назначают УВЧ или рентгенотерапию. Вскрытие фурункула хирургическим путем показано лишь при абсцедирующих формах и карбункуле на фоне массивной антибиотикотерапии. После хирургического вмешательства обеспечивают хорошее дренирование послеоперационной полости с частым промыванием ее растворами антибиотиков и других антисептических средств. При наличии фурункула носа и фурункулов, локализованных выше линии рта, показано стационарное лечение в хирургическом отделении.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология