Атрезия хоан и дакриоцисториностомия

27 Мая в 11:31 1472 0


Атрезия хоан

При эндоскопическом лечении атрезии хоан прекрасно оправдали себя на практике круговые кусачки. 

Также и в ситуациях, требовавших неотложных оперативных вмешательств у новорожденных, до сих пор нам всегда удавалось создать достаточно большие для обеспечения носового дыхания искусственные отверстия. В эти отверстия нами вводятся на индивидуально устанавливаемое время силиконовые трубки, предотвращающие заращение отверстий. 

У новорожденных это вмешательство должно быть проведено с помощью эндоскопа Ø 2,7 мм, что ввиду стесненных анатомических обстоятельств может поставить хирурга перед очень трудной технической задачей. Кроме того, в отдельных случаях через несколько месяцев или лет может возникнуть необходимость расширить искусственные (и поэтому «нерастущие» одновременно с ребенком) отверстия. 

В нашей практике во всех случаях атрезии хоан эндоскопия зарекомендовала себя как быстрый, безопасный, малотравматичный и в конечном счете успешный метод оперативного вмешательства.

Эндоскопический осмотр стенозированной хоаны, сквозь которую аденоиды вдаются внутрь просвета носа
Рис. 1. Эндоскопический осмотр стенозированной хоаны, сквозь которую аденоиды вдаются внутрь просвета носа

Атрезия хоан у новорожденного, вызванная на обеих сторонах покрытой соединительной тканью костной пластинкой.
Рис. 2. Атрезия хоан у новорожденного, вызванная на обеих сторонах покрытой соединительной тканью костной пластинкой.

Состояние после эндоскопической перфорации левой запирающей пластинки
Рис. 3. Состояние после эндоскопической перфорации левой запирающей пластинки


.. и максимального расширения полученного таким образом отверстия
Рис. 4. .. и максимального расширения полученного таким образом отверстия

Маленькая пациентка непосредственно после операции с введенными силиконовыми трубками, держащими искусственные отверстия открытыми.
Рис. 5. Маленькая пациентка непосредственно после операции с введенными силиконовыми трубками, держащими искусственные отверстия открытыми.

Дакриоцисториностомия 

Относительно метода эндоназальной дакриоцисториностомии мало что изменилось со времени первого описания его Уэстом в начале этого века. Это вмешательство, конечно, может проводиться и эндоскопическим способом. Сформировав лоскут слизистой оболочки, обнаруживают с помощью эндоскопа носо-слезный проток, удаляют его фрезерованием и обнажают слезный мешок. 

В отдельных случаях в зависимости от анатомических обстоятельств необходимо резецировать крючковидный отросток решетчатой кости и/или вскрыть ячейки носового валика. Идентификация слезного мешка значительно упрощается использованием световых зондов с волоконными световодами, вводимых через слезную точку: после введения этих зондов дросселируют или полностью выключают излучаемый эндоскопом свет, в результате чего место атрезии и тем самым место разреза слезного мешка и/или носослезного протока отчетливо освещается излучаемым зондами светом. При соответствующем патологическом состоянии или по рекомендации офтальмолога может быть введен постоянный катетер.

Хайнц Штаммбергер 
Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа
Похожие статьи
показать еще
 
Оториноларингология