Водорастворимые контрастные вещества

12 Апреля в 21:46 3589 0


Они в большинстве случаев практически заменили неводрастворимые КВ.
Внимание: ионизированные КВ (при в/в или внутриартериальном введении) могут задерживать экскрецию метформина (Glucophage®), перорального гипогликемического препарата, используемого при СД II-го типа, что может сочетаться с развитием лактоацидоза и почечной недостаточности. Производитель рекомендует не принимать метформин в течение 48 ч до и после введения КВ (или даже больше, если есть признаки снижения почечной функции после использования КВ). Также следует прекратить метформина за ≈3 д до любой операции.

Иогексол (Omnipaque®)

Трехиодистое неионизированное соединение. Оно заменило метриза-мид. Концентрация выражается следующим образом: Omnipaque-300 содержит эквивалентное кол-во 300 мг органического иода в мл р-ра (300 мгI/мл).
Обычно используется для в/в контрастирования при КТ ГМ главным образом у пациентов, имевших реакции на КВ (напр., на Reno-60). Использование и концентрации приведены в табл. 19-1.

Табл. 19-1. Концентрации иогексола для взрослых

Процедура

Концентрация (мгI/мл)

Объем (мл)

Поясничная миелография путем ЛП

180

240

10-17

7-12,5

Грудная миелография путем ЛП или шейной инъекции

240

300

6-12,5

6-10

Шейная миелография путем ЛП

240

300

6-12,5

6-10

Шейная миелография путем С1-2 пункции

180

240

300

7-10

6-12,5

4-10

Тотальная миелография путем ЛП

240

300

6-12,5

6-10

Церебральная ангиография*

300

»6-12 мл/сосуд

КТ ГМ с в/в КУ

240

350

120-250 мл в/в капельно

70-150 мл болюс†

КТ цистернография путем ЛП или С1-2 пункции

300

350

12

12

КТ вентрикулография через вентрикулостомию

180‡

2-3

Обзорная вентрикулография через вентрикулостому

180

2-3

Обзорная шунтограмма с введением КВ через шунт в желудочки

180

2-3

Обзорная шунтограмма с введением КВ дистальнее клапана так, чтобы оно не попало в желудочки (для проверки дистальной части шунта)

300

350

10-12

10-12

* в большинстве центров используется Optiray®
† после этого вводят болюсно 250 мл разведенного пополам ФР для регидратации пациента
‡ 180 имеет очень большую плотность на КТ, поэтому некоторые авторы пользуются 1-3 мл 140 или разведенным 180 (разведение в соотношение 2 части КВ и одна часть ФР без консерванта)

Интратекальное использование: NB: для и/т использования предназначены только Omnipaque 180, 210, 240 и 300. Omnipaque 140 и 350 не разрешены FDA для и/т применения, хотя некоторые нейрорадиологи используют Omnipaque 140 или разведенный 180, напр., для КТ вентрикулографии.

Рекомендуется прекратить прием нейролептических препаратов (включая фенотиазины, напр., хлорпромазин, прохлорперазин и прометазин) по крайней мере за 48 ч до процедуры. Первые несколько ч после процедуры изголовье кровати должно быть 30°. Пациенты нуждаются в дополнительной жидкости (в/в или РО).
Используйте с осторожностью у пациентов с указанием на припадки в анамнезе, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим алкоголизмом или РС.
Иогексол медленно диффундирует из и/т пространства в системное кровообращение и выводится путем почечной экскреции, не подвергаясь значительной переработке или деиодинации.
Мах дозировка: на одну миелографию у взрослого общая доза не должна превосходить  3060 мг иода.

Диатризоат меглюмина (напр., Reno-60®, Reno-dip®)

Не для и/т применения.
Трехиодистое производное бензина, сходное с Conray. Оба пре-параты использовались длительное время. В связи с тем, что препарат подвергается ионизации, он является ионизированным и гиперосмолярным. Широко используется для в/в введения, в нейрорадиологии для в/в КУ при КТ в тех случаях, когда нет указаний на предыдущие реакции на в/в КВ (если такие реакции были, следует использовать иогексол.

•  КТ ГМ с в/в КУ у взрослых без указаний на предшествующие реакции на КВ:

    A.  300 мл Reno-dip® в/в капельно (30% р-р, т.е. 300 мг/мл) в течение ≈15 мин
    B.  50-150 мл Reno-60® (60% р-р). Обычно используют 150 мл

•  КТ туловища: болюс 150 мл Reno-60® (3 ампулы по 50 мл каждая) с последующим введением, напр., 250 мл разведенного пополам ФР для предупреждения дегидратации пациента. Обычно вводится медленнее у пациентов, страдающих СД и пожилых, т.е. в тех случаях, когда имеется повышенный риск возникновения почечной недостаточности

Иоверсол (Optiray®)

Не для и/т введения
Применение и концентрации:

•  артериография: Optiray 300 (иоверсол 64%) или Optiray 320 (иоверсол 68%). Общая доза на исследование не должна превышать 200 мл

•  КТ ГМ с в/в КУ:

    A.  взрослые: 50-150 мл Optiray 300, 320 или 100-250 мл Optiray 240. Обычно 100 мл Optiray 320
    B.  дети: 1-3 мл/кг Optiray 320

Метризамид (Amipaque®)

Трехиодистое соединение, которое близко к изоосмолярному. В 80-х гг это было наиболее широко используемое водорастворимое КВ для и/т введения, но сейчас его вытеснил иогексол и практически недоступен в США. Основные недостатки по сравнению с иогексолом: больший риск возникновения припадков и выраженная Т/Р.


Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 13.04.2012 16790 15
    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Определения. Сокращения. Режим Т1. Короткое Т1 → высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоми-нающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр., Н2О) имеют длинное Т1


    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 8882 29
    Базилярная импрессия

    Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попеременно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):
    1.платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерения...

    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 6704 23
    Передний отдел кровоснабжения

    Рис. 19-1. Схема ангиограммы внутренней сонной артерии (переднезадняя проекция)
    Сокращения на рис. 19-1

    Нейрорадиология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология