Миелография

13 Апреля в 20:17 1744 0


В 65% случаев свободные фрагменты мигрируют вверх.

Грыжа диска на уровне L5-S1 в связи с большим расстоянием между дуральным мешком и задней поверхностью тел этих позвонков может быть не видна при миелографии («мертвое» пространство) (более надежным является обследование с помощью КТ или МРТ).

Наиболее частыми новообразованиями, не связанными с дисками, являются met опухоли.

Поясничная миелография

Используется иогексол (Omnipaque® 140 или 180), как показано в табл. 19-1.

Шейная миелография с водорастворимым контрастным веществом путем люмбальной пункции

Используется иогексол (Omnipaque® 300 или 240), как показано в табл. 19-1. Пунктируют САП в поясничной области, опускают голову пациента вниз на миелографическом столе, разгибают шею и вводят КВ. Если имеется полный шейный блок, пациент должен согнуть шею. Если КВ не может пройти через область блока, может потребоваться проведение затылочной пункции С1-2 или МРТ (сначала следует произвести КТ, которая может показать наличие КВ выше области блока, которое не удалось определить при миелографии).

КТ после миелографии

Повышает чувствительность и специфичность миелографии . Часто показывает патологический очаг лучше, чем сама миелография (напр., вызван ли спинальный стеноз только гипертрофией задних элементов или только выпячиванием диска или сочетанием обеих причин). В случаях полного блока на миелограммах, на КТ часто можно определить наличие КВ дистальнее места очевидного блока.

Назначения после проведения исследования

Водорастворимые контрастные вещества

Напр., после миелографии с иогексолом (Omnipaque®):

1.      больной должен или пить много жидкости или ее следует назначить в/в с большей, чем только обычно поддерживающей, скоростью ´8 ч

2.      изголовье кровати >30° ´10 ч (для того, чтобы КВ не попадало в голову с целью уменьшения риска припадков)

3.      противорвотные препараты (не назначайте фенотиазины для риска припадков)

Водонерастворимые контрастные вещества

Миелография с иофендилатом меглюмина (Pantopaque®)

1.      больной должен или пить много жидкости ´8 ч

2. горизонтальное положение в постели ´10 ч (можно подложить 1 подушку под голову) для предотвращения постпункционной Г/Б: поскольку для инъекция вязкого КВ и последующего его удаления используется игла большего Ø, риск возникновения постпункционной Г/Б выше, чем при использовании водорастворимого КВ. Однако, риск возникновения припадков ниже (особенно, если КВ удалено после окончания исследования), поэтому нет   необходимости в приподнятом положении изголовья кровати


Гринберг. Нейрохирургия 

Похожие статьи
  • 13.04.2012 16735 15
    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Определения. Сокращения. Режим Т1. Короткое Т1 → высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоми-нающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр., Н2О) имеют длинное Т1


    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 8870 29
    Базилярная импрессия

    Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попеременно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):
    1.платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерения...

    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 6692 23
    Передний отдел кровоснабжения

    Рис. 19-1. Схема ангиограммы внутренней сонной артерии (переднезадняя проекция)
    Сокращения на рис. 19-1

    Нейрорадиология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология