Контрастные вещества в нейрорадиологии

12 Апреля в 21:39 1410 0


Иодсодержащие контрастные вещества

Контрастные вещества для интратекального введения

Внимание: при непреднамеренном и/т введении иодсодержащих кон-трастных веществ (КВ), не предназначенных специально для такого введения, могут наблюдаться серьезные реакции. К ним относятся ионизированные КВ, а также некоторые неионизированные КВ (напр., Optiray®, Reno-60 и др.). И/т введение может вызвать при-падки, ВМК, кома, паралич, арахноидит, почечную недостаточность, рабдомиолиз, гипертермию, отек мозга и т.д.
Препараты, разрешенные для и/т введения: метризамид (Amipa-que®), иогексол (Omnipaque®) и Pantopaque®.

Непреднамеренное интратекальное введение ионизированных контрастных препаратов

Внимание: ионизированные препараты НЕ предназначены для и/т использования (напр., для миелографии, цистернографии, вентрикулографии и т.д.) и могут вызвать неконтролируемые припадки, миоклонус (тонико-клонические мышечные спазмы), рабдомиолиз с последующей почечной недостаточностью, дыхательные нарушения, что сопровождается высокой летальностью. Рекомендуемые мероприятия:

1. если обнаружена ошибка и имеется такая возможность, следует немедленно удалить ЦСЖ + КВ (напр., удалить жидкость через иглу для миелографии)

2. поднять изголовье кровати на ≈45° (предотвратить попадание КВ на мозг)


3. если есть сомнение в том, было ли действительно введено несо-ответствующее КВ, можно направить кровь и ЦСЖ на жидкую хроматографию с высоким разрешением для определения вве-денного вещества

4. антигистаминные препараты: напр., дифенгидрамин (Benadryl®) 50 мг глубоко в/м

5. дыхание: дополнительный кислород, при необходимости – интубация

6. контроль повышения АД

7. в/в трансфузия р-ров

8. в/в стероиды

9. седация, если пациент возбужден

10. снижение лихорадки ацетаминофеном, при необходимости можно использовать охлаждающее одеяло

11. фармакологическая парализация для устранения мышечной активности (напр., этомидат)

12. ПСП: может потребоваться несколько препаратов (напр., фенитоин + фенобарбитал + бензодиазепин)

13. КТ головы без КВ: можно определить, произошла ли диффузия КВ интракраниально, но для этого пациент должен находиться в горизонтальном положении, что противоречит #2

14. установка люмбального субарахноидального дренажа

15. мониторинг: электролиты, уровень  ПСП, креатинкиназа (КК)

16. повторные ЭЭГ для контроля судорожной активности при использовании седации/парализации пациента


Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 13.04.2012 16836 15
    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Определения. Сокращения. Режим Т1. Короткое Т1 → высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоми-нающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр., Н2О) имеют длинное Т1


    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 8890 29
    Базилярная импрессия

    Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попеременно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):
    1.платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерения...

    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 6719 23
    Передний отдел кровоснабжения

    Рис. 19-1. Схема ангиограммы внутренней сонной артерии (переднезадняя проекция)
    Сокращения на рис. 19-1

    Нейрорадиология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология