Реакции на внутрисосудистое введение контрастных веществ

13 Апреля в 6:40 850 0


Бета-блокаторы

β-блокаторы могут ↑­ риск возникновения реакций на КВ и могут маскировать некоторые проявления анафилактической реакции.

Они делают нецелесообразным использование эпинефрина, по-скольку его α-эффекты будут доминировать (бронхоспазм, вазоконстрикция, повышение тонуса блуждающего нерва). Если требуется коррекция гипотонии, можно попробовать болюсное в/в введение 2-3 мг глюкагона, в последующим капельным введением 5 мг ´1 ч (глюкагон обладает положительным инотропным и хронотропным действием, которое реализуется независимо от адренэргических путей).

Идиосинкратические реакции и их лечение

Лечение в случае непредусмотренного и/т введения ионизированного КВ.

Гипотония с тахикардией (анафилактические реакции)

1.  умеренные: положение Тренделенбурга, в/в жидкость

2.  если нет улучшения, но все равно остаются умеренными:

    A.  эпинефрин (используйте с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, ограниченным сердечным резервом, гипертонией или неклипированной артериальной мозговой аневризмой): 0,3-0,5 мл р-ра 1:1.000 п/к (0,3-0,5 мг) каждые 15-20 мин (для детей: 0,01 мг/кг)
   B.  ИЛИ по рекомендации ASEP (особенно для пожилых или пациентов в шоке): 10 мл р-ра 1:100.000 в/в в течение 5 или 10 мин (разведите 0,1 мл р-ра 1:1.000 в 10 мл ФР или разведите 1 амп р-ра 1:10.000 в 10 мл ФР)

3.  умеренные-тяжелые или при ухудшении (анафилаксия): добавьте:

   А.  в/в коллоидные р-ры, напр., 6% hetastarch (Hespan®) (коллоиды нужны потому, что имеется экстравазация жидкости в результате просачивания; их назначение также связано с незначительным риском аллергических реакций)
    В.  эпинефрин. Можно повторить 1 раз
    С.  О2 2-6 л/мин. При необходимости – интубация
    D.  ЭКГ для исключения ишемических изменений

4.  при развитии шока: добавьте дофамин, начните с 5 mг/кг/мин

Гипотония с брадикардией (вазовагальная реакция)

1.  умеренные:

    A.  положение Тренделенбурга
    B.  в/в жидкости

2.  если нет улучшения, добавьте:

   A.  атропин 0,75 мг в/в, при необходимости можно повторять до 2-3 мг в течение 15 мин. Использовать с осторожностью у пациентов, имеющих сердечные заболевания
    B.  ЭКГ и/или мониторинг сердечной деятельности: особенно при использовании атропина или дофамина

3.  если нет улучшения: дополнительно дофамин, начиная с 5 mг/кг/мин

Уртикария

1.  умеренная: обычно проходит самостоятельно, не требует лечения

2.  умеренная:


    A.  дифенгидрамин (Benadryl®) 50 мг РО или глубоко в/м (избегайте в/в введение, которое само по себе может вызвать анафилактическую реакцию)
    B.  циметидин (Tagamet®) 300 мг РО или в/в в разведении до 20 мл с введением в течение 20 мин. Н2 рецепторы участ-вуют в образовании пузырей и распространении реакции

3.  тяжелая: лечение как при умеренном варианте с добавлением:

    A.  эпинефрина
    B.   установкой в/в системы

Отек лица и гортани
1.  эпинефрин. Можно повторять вплоть до 1 мг

2.  при респираторном дистрессе: О2 2-6 л/мин, при необходимости – интубация

3.  дифенгидрамин

4.  циметидин

5.  если область отека доступна, уложите на нее лед

6.  установите в/в систему

Бронхоспазм
1.  незначительный-умеренный:

    A.  эпинефрин. Можно повторять вплоть до 1 мг
    B.  при респираторном дистрессе: О2 2-6 л/мин, при необходимости – интубация
    C.  установите в/в систему
    D.  если дыхательная терапия возможна, то ингаляционная терапия b-адренэргическим агонистом, напр., албутеролом (Proventil®), если же нет, то ингалятор с отмеренными дозами, напр., пирбутерол (Maxair®) или метапротеренол (Metaprel®) по 2 вдоха

2.  тяжелый: лечение как при умеренной реакции с добавлением:

    A.  аминофиллин 250-500 мг в 10-20 мл ФР медленно в тече-ние 15-30 мин. Контроль за возникновением гипотонии и аритмии
    B.  интубация

3.  продолжительный: следует добавить следующие препараты (они не дают немедленного эффекта):

    A.  гидрокортизон: 250 мг в/в
    B.  дифенгидрамин
    C.  циметидин

Отек легких
1  О2 2-6 л/мин. При необходимости – интубация

2.  возвышенное положение головы и тела

3.  фуросемид (Lasix®) 40 мг в/в

4.  ЭКГ

5.  при развитии гипоксии (может проявляться возбуждением или сопротивлением) добавьте:

    A.  морфин 8-15 мг в/в. Может вызывать угнетение дыхания, будьте готовы к интубации
   B.  эпинефрин. 6 ВНИМАНИЕ: используйте только в тех случаях, когда инфаркт миокарда исключен в качестве причины отека легкого. У пациентов с острой внутричерепной патологией существует риск развития нейрогенного отека легких

Припадки

Если припадок не прекращается самостоятельно, введите лоразепам (Ativan®) 2-4 мг в/в для взрослого. Примите меры предосторожно-сти в отношении возможного эпилептического статуса и при наличии показаний используйте другие лекарства



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 13.04.2012 16836 15
    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Определения. Сокращения. Режим Т1. Короткое Т1 → высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоми-нающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр., Н2О) имеют длинное Т1


    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 8890 29
    Базилярная импрессия

    Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попеременно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):
    1.платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерения...

    Нейрорадиология
  • 13.04.2012 6719 23
    Передний отдел кровоснабжения

    Рис. 19-1. Схема ангиограммы внутренней сонной артерии (переднезадняя проекция)
    Сокращения на рис. 19-1

    Нейрорадиология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология