Использование мидриатиков для расширения зрачков

14 Апреля в 7:38 1590 0


Показания: для улучшения возможности осмотра сетчатки. NB: потеря возможности контроля за состоянием зрачков на время действия препарата. Это может маскировать наступление расширения зрачка в результате компрессии III-го нерва при височном вклинении. В случае фармакологического расширения зрачков необходимо обязательно оповещать других лиц, участвующих в лечебном процессе и оставлять запись в истории болезни, включающую использованный/е препарат/ы и время введения.

L: 2 капли 0,5% или 1% р-ров тропикамида (Mydriacyl®) блокируют парасимпатическую инневацию зрачка и вызывают мидриаз, который сохраняется от 2 до 12 ч. Его можно усилить добавлением 1 капли 2,5% р-ра глазного фенилэфрина (Mydfrin®, Neofrin®, Phenoptic® и др.), который стимулирует симпатическую иннервацию.

Компрессия глазодвигательного нерва

Сдавление III-го нерва первоначально может проявляться умеренным расширением зрачка (5-6 мм). Возможные причины: височное вклинение или увеличение размеров АА ЗСА или развилки ОА. Однако, в большинстве таких случаев в течение 24 ч наступает полный паралич III-го нерва (с отклонением глазного яблока вниз и кнаружи и птозом). Зрачок сохраняет способность реагировать на мидриатические и миотические препараты (последние позволяют дифференцировать его с фармакологическим зрачком).

Хотя теоретически существует возможность того, что височное вклинение первоначально будет представлено только односторонним расширением зрачка, на деле практически всегда имеются и другие проявления, напр., нарушение уровня сознания (спутанность, возбуждение и т.д.), до наступления компрессии среднего мозга. Это значит, что наступление височного вклинения у пациента в сознании, разговаривающего, с адекватным поведением и без неврологических нарушений является редкостью.

Препараты для нервно-мышечной блокады

В связи с отсутствием никотиновых рецепторов в радужке недеполяризующие мышечные релаксанты, такие как панкуроний (Pavulon®), не нарушают реакцию зрачков на свет6 за исключением случаев использования их в больших дозах, когда может наступать блокада некоторых нейронов 1-го и 2-го порядка.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология