Языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы (IX, X, XI и XI нервы). Дизартрия

24 Августа в 11:36 2972 0


Языкоглоточный и блуждающий нервы (IX и X нервы)

Несмотря на обширные функции языкоглоточного нерва, наиболее важным клиническим критерием оценки его функции является состояние чувствительности задней стенки глотки и задней трети языка. Все, кроме легкого раздражения этой области шпателем, вызывает рвотный рефлекс — спазм мускулатуры глотки, втягивание языка и поднимание мягкого неба.

Эфферентное звено рвотного рефлекса представлено блуждающим нервом, который участвует в выполнении функций, для оценки которых используются следующие тесты:

  • Глотание; может ли пациент пить воду без выливания воды через носовые ходы (позволяет предположить слабость мышц мягкого неба) или закашливания (из-за попадания воды в трахею)
  • Подвижность мягкого неба; требуется оценить возможность его поднимания во время произношения долгого «а»; при односторонней слабости мускулатуры наблюдается смещение язычка в здоровую сторону
  • Произношение; возможно ухудшение артикуляции (дизартрия; см. ниже), голос становится хриплым или сиплым
  • Покашливание; голос не имеет обычной взрывной характеристики, как это наблюдается при поражениях блуждающего нерва. Односторонний или двусторонний паралич голосовых связок вызывает невозможность пациента воспроизводить высокочастотный звук («и-и-и») или петь.

Добавочный нерв (XI нерв)

Двигательный нерв, иннервирует грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы. Диагностика одностороннего поражения грудино-ключично-сосцевидных мышц обычно не вызывает затруднений. Функция этих мышц оценивается поворотом головы пациента против противодействующей силы. Левая грудино-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову вправо, и наоборот. Совместное действие мышц обеспечивает фиксацию головы в определенном положении. Сила трапециевидных мышц оценивается на основании возможности пожимания плечами при противодействии обследующего.

Подъязычный нерв (XII нерв)

Иннервирует мышцы языка. Поражение периферических мотонейронов приводит к односторонней или двусторонней атрофии и появлению фасцикулярных подергиваний, которые лучше всего наблюдать, когда язык находиться в покое в полости рта. При высовывании из полости рта язык отклоняется в пораженную сторону вследствие односторонней слабости мускулатуры. Движения языка из стороны в сторону могут быть нарушены и замедлены, что чаще является признаком двустороннего поражения центральных мотонейронов (кортикобульбарный, или корковоядерный, путь).

Дизартрия

При обследовании больного необходимо установить, имеют ли место нарушения артикуляция речи (дизартрия) или расстройства речевых функций высшего порядка (дисфазии или афазия). Нормальная артикуляция обеспечивается координацией деятельности мускулатуры трахеи, глотки, языка и губ, находящейся под контролем кортикобульбарного, мозжечковых и экстрапирамидного проводящих путей. Оценка речи пациента включает произношение тестовых фраз.

Поражение специфических отделов центральной нервной системы, обеспечивающих указанные функции, может вызывать следующие расстройства артикуляции:

  • паралич мягкого неба — речь приобретает «носовой» оттенок
  • церебральные двусторонние поражения — речь невнятная, с неправильно расставленными ударениями, не носящими смыслового характера (скандированная речь)
  • экстрапирамидные поражения — речь монотонная, тихая, слабо модулированная
  • двустороннее поражение кортикобульбарных связей — речь медленная, «рычащая».

Бульбарный и псевдобульбарный паралич

Поражение IX—XII черепных нервов на уровне ядер ствола головного мозга, нервов или мышц (бульбарный паралич) отличается от двустороннего поражения центральных мотонейронов (псевдобульбарный паралич) как клиническими проявлениями, так и причинами, к ним приводящими (табл. 1). При поражении мотонейронов, бульварные и псевдобульбарные симптомы могут проявляться одновременно.

Таблица 1. Бульварный и псевдобульбарный паралич

Бульварный паралич

Псевдобульбарный паралич

Причины:

Сосудистые поражения ствола, головного мозга

Поражение мотонейронов

Сирингобульбия

Опухоль ствола мозга

Стволовой энцефалит

Полиомиелит

Краниальный полиневрит (в рамках синдрома Гийена-Барре)

Инфильтрация оболочек

Миастения

Некоторые мышечные дистрофии

Полимиозит

Симптомы:

Речь с носовым оттенком

Отсутствие нижнечелюстного рефлекса

Слабость мышц мягкого неба, попадание пищи в носовые ходы

Снижение или отсутствие рвотного рефлекса

Атрофия мышц языка, фибриллярные подергивания

Причины:

Диффузное сосудистое поражение головного мозга

Поражение центральных мотонейронов

Рассеянный склероз

Экстрапирамидные заболевания

Симптомы:

Медленная, монотонная речь

Повышение нижнечелюстного рефлекса

Дисфагия

Повышение рвотного рефлекса

Напряженный, неподвижный язык

Эмоциональная неустойчивость с приступами насильственного смеха и плача

Сопутствующие проявления поражения центрального мотонейрона в конечностях

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология