Вторичный паркинсонизм

14 Марта в 20:28 2877 0
В ДД вторичного паркинсонизма (т.н. паркинсоноподобных или паркинсон-плюс состояний) входят:

1. оливо-понто-церебеллярная дегенерация

2. стриато-нигральная дегенерация: более агрессивное течение, чем при БП

3. постэнцефалитический паркинсонизм: в результате эпидемии летаргического энцефалита (болезнь Экономо) 1920 г.; большинство заболевших уже умерли. Отличительные черты: окулогирический криз, тремор захватывает не только конечности, но также тело и голову, асимметричный, нет телец Леви

4. прогрессирующий надъядерный паралич: нарушение вертикального взгляда 

5. мультисистемная атрофия (синдром Шая-Драгера)

6. при приеме лекарств:

A. рецептурные препараты (более подвержены пожилого возраста)
1. антипсихотические препараты (т.н. нейролептикт): галоперидол (Haldol®)
2. противорвотные средства фенотиазинового ряда: прохлорперазин (Compazine®)
3. метоклопрамид (Reglan®)
4. резерпин

B. МФТП (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин): имеющееся в продаже химическое соединение, которое является побочным продуктом синтеза MPPP (аналога меперидина). Его синтезировал и ввел себе студент, а потом стали производить изготовители нелегальных наркотических препаратов для продажи под названием «синтетический героин», и который неумышленно вводили себе несколько наркоманов в северной Калифорнии в 1983 г. В дальнейшем было обнаружено, что МФТП действует токсически на дофаминэргические нейроны. Пострадавшие очень хорошо поддаются лечению леводофой, но эффект обычно кратковременный

7. действие токсических веществ: отравление закисью азота, магнезией и др.

8. ишемия (лакуны в базальных ганглиях): вызывает т.н. атеро-склеротический (или сосудистый) паркинсонизм, при котором страдает нижняя половина туловища (преобладают нарушения походки). Также вызывает псевдобульбарные нарушения, эмоциональную лабильность. Тремор наблюдается редко.

9. посттравматический: паркинсонические симптомы могут наблюдаться при хронической посттравматической энцефалопатии (деменция pugilistica). Обычно имеются другие симптомы, нехарактерные для БП (напр., со стороны мозжечка). 

10. гидроцефалия нормального давления: недержание мочи и др. 

11. опухоли в области черной субстанции

12. семейная дисаутономия Рилея-Дея

13. сочетание паркинсонизма и деменции (комплекс Гуама): классическая БП + боковой амиотрофический склероз. Имеются признаки паркинсонизма и деменции по типу болезни Альцгеймера, но нет ни телец Леви, ни сенильных бляшек


14. болезнь Хантингтона: хотя у взрослых она в основном проявляется хореей, но у молодых может напоминать БП

Мультисистемная атрофия

Т.н. синдром Шая-Драгера. Паркинсонизм (неотличимый от БП) + идиопатическая ортостатическая гипотония + другие нарушения со стороны ВНС. (Нарушения ВНС могут предшествовать паркинсонизму; могут наблюдаться нарушения функции сфинктеров мочевыводящей системы, а также повышенная чувствительность к введению норадреналина или тирамина). Имеется дегенерация преганглионарных нейронов боковых рогов СМ на грудном уровне. NB: при классической БП в результате пониженной активности или прогрессирующего нарушения функции ВНС также в конце концов может развиться ортостатическая гипотония. В отличие от БП, почти никогда нет улучшения при назначении антипаркинсонических препаратов.

Прогрессирующий надъядерный паралич 

Т.н. синдром Стила-Ричардсона-Олзевски. Триада:

1. прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия (в основном вертикального взгляда): парез произвольных вертикальных движений глаз, но вертикальные «кукольные» движения глазами возможны

2. псевдобульбарный паралич (маскоподобное лицо с выраженной дизартрией и дисфагией, гиперактивный челюстной рефлекс, нерезко выраженная эмоциональная неустойчивость)

3. аксиальная дистония (особенно шеи и верхней части туловища)

Сопутствующие признаки: субкортикальная деменция (непостоянная), двигательные нарушения со стороны пирамидной, экстрапирамидной систем и мозжечка. Средний возраст начала заболевания: 60 лет. Эффект от антипаркинсонических препаратов обычно очень кратковременный. Средний срок жизни после установления диагноза: 5,7 г.

Отличия от БП: пациенты с прогрессирующим надъядерным параличом имеют псевдопаркинсонизм. У них маскообразное лицо, но при ходьбе они не наклоняются вперед (ходят прямо) и у них нет тремора. Часто падают назад.

Течение

1. раннее:
A. много падений: в результате потери равновесия и нарушения взора вниз (пациенты не могут увидеть пол)
B. вначале исследования глаз могут быть нормальными, но потом развиваются затруднения при взгляде вниз (особенно по команде, меньше при слежении за объектом); при калорической пробе имеется нормальный тонический компонент, но отсутствует нистагм (корковый компонент)
C. смазанная речь
D. личностные изменения
E. затруднения при еде: в связи с псевдобульбарным параличом и невозможностью посмотреть вниз на тарелку с едой

2. позднее:
A. глаза фиксированы в среднем положении (нет окулоцефалической и окуловестибулярной реакции): неподвижность глаз в связи с поражением лобной доли
B. ограничение разгибания шеи (ретроколлис)

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20.09.2012 23106 28
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 17651 18
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 17091 22
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология