Височный артериит

15 Марта в 14:46 1626 0


Васкулиты и васкулопатии

Васкулиты являются группой заболеваний, которая характеризуется воспалительными и некротическими изменениями сосудов. Васкулиты бывают первичные и вторичные. Васкулиты, которые могут поражать ЦНС, см. табл. 1. Все они могут вызывать тканевую ишемию (даже когда нет острого воспаления), степень которой может варьировать от нейропраксии до инфаркта.

Табл. 1. Васкулиты, поражающие ЦНС

Вид васкулита 

Частота вовлечения ЦНС 

Типы вовлечения ЦНС* 

Острая энцефалопатия 

Припадки 

ЧМН 

СМ 

ВЧК или САК 

Узелковый периартериит‡ 

20-40% 

++ 

++ 

Гиперсенситивный васкулит† 

10% 

Гигантоклеточный артериит: 

височный артериит† 

артериит Такаясу 

 

 10% 

10-36% 

 

 

 

 

++ 

 

 ++ 

++ 

 

 

 

 

Грануломатоз Вегенара† 

23-50% 

++ 

++ 

Лимфоматоидный грануломатоз† 

20-30% 

++ 

++ 

Изолированный ангиит ЦНС† 

100% 

++ 

++ 

++ 

Болезнь Бехчета† 

10-29% 

++ 

++ 


Примечания: 0=наблюдается редко или не описано; +=нередко; ++=часто
‡ группа заболеваний, частота вовлечения ЦНС зависит от подвида
† см. раздел, посвященный этой нозологии

Височный артериит

Т.н. краниальный артериит. Системный грануломатозный артериит неизвестной этиологии, поражающий в основном ветви НСА. Если не проводится соответствующего лечения, он может приводить к развитию слепоты. Височный артериит включен в рубрику гигантоклеточного артериита (некоторые авторы используют эти названия попеременно), в которую также входит артериит Такаясу (который сходен с височным артериитом, но поражает только крупные артерии у молодых женщин). ≈50% пациентов с височным артериитом имеют ревматическую полимиалгию (характеризуется болезненным ограничением подвижности проксимальных мышц продолжительностью ≥4 нед, повышением СОЭ и КФК), которая считается отдельным, но накладывающимся состоянием, имеющим многие сходные симптомы.

Эпидемиология

Встречается практически исключительно среди белых людей европейского происхождения >50 лет (средний возраст начала заболевания 70 лет). Частота возникновения новых случаев ≈17/100.000 (пределы: 0,49–23), а общая распространенность ≈223/100.000 (по данным аутопсий количество новых случаев значительно выше). Ревматическая полимиалгия встречается чаще (распространенность ≈500/100.000). Височный артериит чаще наблюдается в северных широтах и среди лиц скандинавского происхождения. 

Патология

Прерывистые очаги воспалительной реакции, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, ±гигантских клеток (если их нет, то должна быть выраженная пролиферация интимы), располагающиеся в основном в среднем слое пораженных артерий. Наиболее часто вовлеченными оказываются офтальмические артерии, ветви ВБС и все сосуды системы НСА (где поверхностная височная артерия является конечной ветвью). Кроме того, возможно поражение брюшной аорты, бедренных, плечевых и мезентериальных артерий. В отличие от узелкового периартериита почечные артерии обычно остаются интактными.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология