Вегетативные функции

29 Августа в 23:27 5631 0

Вегетативная нервная система (ВНС) ответственна за функции внутренних органов и желез внутренней секреции. Расстройство парасимпатических или симпатических отделов ВНС может привести к нарушению некоторых клинически важных показателей:

  • просвет зрачков
  • артериальное давление и сердечный ритм
  • деятельность полых органов, кишечника, сексуальные функции
  • потоотделение, слезоотделение, слюноотделение.

Клинические симптомы

Артериальное давление

Невозможность поддерживать артериальное давление в ортостазе может сопровождаться головокружением или даже синкопальным состоянием, а также другими неспецифическими симптомами (размытое зрение, слабость, тошнота, шейная и головная боль). Возможно также протекание гипотензии без указанных симптомов. Во всех клинически проявляющихся случаях имеется связь с принятием вертикального положения или подниманием головы.

Ортостатическая гипотензия — падение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического — более чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 мин после принятия вертикального положения. Как правило, отсутствует нормальное учащение пульса при вставании.

Постуральная гипотензия такого уровня может свидетельствовать о заболеваниях вегетативной сосудистой системы (вегетативная недостаточность), а также возникать у пожилых людей при чрезмерном употребление антигипертензивных препаратов.

Дисфункция сфинктеров

В целом дисфункция полых органов подразделяется на две категории, аналогичные поражению ЦМН и ПМН с нарушением функций поперечно-полосатых мышц. Так, по аналогии с поражением ПМН, повреждение волокон, ипнервирующих гладкомышечные органы, наблюдается при патологическом процессе, локализованном в парасимпатических волокнах сегментов S2, S3 и S4, конусе спинного мозга, конском хвосте или в полости таза. Вследствие прерывания рефлекторной дуги, наполненный мочевой пузырь не может опорожниться (задержка мочевыделения и недержание, связанное с переполнением). Мочевой пузырь становится пальпируемым и болезненным в зависимости от того, поражены ли афферентные волокна. Впоследствии возможно его инфицирование.

Повреждение, соответствующее поражению ЦМН, может быть результатом неполного поражения спинного мозга с потерей супраспинального торможения, что приводит к повышению возбудимости стенок мочевого пузыря (дисфункция детрузора). У пациентов появляются учащенные позывы на мочеиспускание, крайняя степень выраженности нарушения — императивные позывы, недержание мочи. Представленное подразделение является весьма приблизительным, клиническая картина тазовых нарушений обычно очень сложная, учитывая наличие механизмов произвольного контроля мочеиспускания.

В отличие от недержания мочи нарушения стула относится к поздним симптомам поражения спинного мозга, наблюдаются при поражении конского хвоста и проявляются задержкой стула, полным запором и недержанием кала при переполнении кишечника.

Более распространенные нарушения — иннервации желудочно-кишечного тракта, которые встречаются, например, при сахарном диабете, вызывают сразу комплекс расстройств функций кишечника:

  • нарушение опорожнения желудка (гастропарез) со вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой
  • ненормальная моторика кишечника: сниженная — с болью в области живота, рвотой (ложная непроходимость кишечника); или повышенная — с диареей, в том числе в ночное время, недержание кала.

Сексуальная дисфункция у мужчин, в частности эректильная импотенция, часто входит в клиническую картину вегетативных расстройств.

Другие симптомы и признаки

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие потоотделения (гипо- или ангидроз). Сухость склер и слизистой ротовой полости более свойственны заболеваниям органов, регулируемых вегетативной системой (слезные и слюнные железы), как при синдроме Шегрена, или наступают при приеме антихолинергических средств, приводящих к расстройствам вегетативной иннервации. Однако пациенты с паранеопластическими процессами, такими как миастенический синдром Ламберта-Итона, также страдают от сухости во рту вследствие вовлечения вегетативной нервной системы.

Обследование

В дополнение к простым клиническим тестам, таким как регистрация артериального давления в положении лежа и при вставании, существуют более совершенные методы исследования вегетативных функций.

  • Сердечно-сосудистая система:
  • измерения кровяного давления при наклоне
  • оценка вариабельности сердечного ритма (синусовая аритмия) по длительности интервалов R-R на ЭКГ
  • проба Вальсальвы (замедление частоты сердечных сокращений при натуживании — форсированном выдохе).
  • Функция мочевого пузыря:
  • уродинамические исследования (наблюдение за внутрипузырным давлением как функцией наполнения) в комбинации с динамическим изображением (видеоцистометрография) или электромиография сфинктера мочевого пузыря.

Заболевания вегетативной нервной системы

Иногда вегетативные расстройства бывают наследственными (семейная дизавтономия: синдром Рэйли-Дэй) или являются результатом поражения некоторых отделов нервной системы.

Центральная нервная система

Изолированное вегетативное расстройство, проявляющееся главным образом ортостатической гипотензией, может наблюдаться в отсутствие других неврологических симптомов. Вегетативные нарушения могут также наблюдаться у отдельных пациентов с болезнью Паркинсоца и мультисистемной атрофией. Последнее заболевание характеризуется следующими синдромами:

  • паркинсонизм
  • симптомы поражения мозжечка и/или ЦМН
  • вегетативная дисфункция, в частности ортостатическая гипотен-зия, импотенция и задержка или недержание мочеиспускания.
Эти и другие симптомы могут проявляться в различных комбинациях. Если преобладают признаки вегетативных нарушений, состояние обычно рассматривают как синдром Шай-Дреджера.

Гипоталамус

В центральной нервной системе (ЦНС) гипоталамус играет роль объединяющего центра симпатической и парасимпатической деятельности. У пациентов с редкими структурными поражениями этой области, такими как опухоли, могут развиться нарушения аппетита, жажда, бессонница, расстройства терморегуляции наряду с гипофизарной дисфункцией.

Периферические нервы

Поражение периферических нервов вследствие воспалительного процесса или метаболических нарушений может привести к развитию полинейропатии с вовлечением чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. При синдроме Гийена-Барре возможны значительные колебания артериального давления и сердечная аритмия в сочетании с прочими потенциально опасными для жизни проявлениям заболевания. Другими причинами развития полинейропатии, при которой главными симптомами являются расстройства вегетативной системы, являются сахарный диабет (чаще) и амилоидоз (реже).

Симпатическая дисфункция и боль

Существует до конца не выясненная взаимосвязь между симпатическими нервными волокнами и болевыми афферентами — медленно проводящими слабомиелинизрованными тонкими нервными волокнами. Частичное поражение нервного ствола может вести к развитию хронической нейропатической боли с сопутствующими вегетативными расстройствами, такими как блестящая, сухая кожа, гиперемия, аллопеция (утрата волос), отек и плохо заживающие раны на пораженной конечности. Когда эти симптомы локализованы в зоне иннервации определенного нерва или корешка, применяется термин каузалгия. Если же анатомический базис не так четко определен, используется термин рефлекторная симпатическая дистрофия, или комплексный регионарный болевой синдром.

Лечение

  • Симптоматическая постуральная гипотензия может быть купирована переводом пациента во время сна в положение с приподнятой головой. Минералокортикоиды также могут оказать положительный эффект, однако их применение ограничено не всегда хорошей переносимостью. Возможно применение индометацина.
  • Гиперрефлексия мочевого пузыря с нестабильностью деятельности детрузора может требовать применения антихолинергических средств (оксибутинин, толтеродин).
  • Хроническая задержка мочеиспускания сопряжена с периодической катетеризацией. Пациентам с сочетанными расстройствами функции мочевого пузыря проводится как катетеризация, так и лечение холинолитиками. Вторичную инфекцию следует начинать лечить на ранней стадии.
  • При эректильной дисфункции назначают локальное (интракавернозное) введение вазодилататоров — папаверина или простациклина, назначение препаратов, оказывающих влияние на синтез оксида азота, использование вакуумного устройства. В настоящее время также используются пероральные препараты (силденафил).
  • Каузалгия и сопутствующий хронический регионарный болевой синдром могут потребовать симпатэктомию пораженной конечности.
Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг
Похожие статьи
  • 20.09.2012 23159 28
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 17691 18
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 17118 22
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще