Вегетативные функции

29 Августа в 23:27 5030 0


Вегетативная нервная система (ВНС) ответственна за функции внутренних органов и желез внутренней секреции. Расстройство парасимпатических или симпатических отделов ВНС может привести к нарушению некоторых клинически важных показателей:

  • просвет зрачков
  • артериальное давление и сердечный ритм
  • деятельность полых органов, кишечника, сексуальные функции
  • потоотделение, слезоотделение, слюноотделение.

Клинические симптомы

Артериальное давление

Невозможность поддерживать артериальное давление в ортостазе может сопровождаться головокружением или даже синкопальным состоянием, а также другими неспецифическими симптомами (размытое зрение, слабость, тошнота, шейная и головная боль). Возможно также протекание гипотензии без указанных симптомов. Во всех клинически проявляющихся случаях имеется связь с принятием вертикального положения или подниманием головы.

Ортостатическая гипотензия — падение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического — более чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 мин после принятия вертикального положения. Как правило, отсутствует нормальное учащение пульса при вставании.

Постуральная гипотензия такого уровня может свидетельствовать о заболеваниях вегетативной сосудистой системы (вегетативная недостаточность), а также возникать у пожилых людей при чрезмерном употребление антигипертензивных препаратов.

Дисфункция сфинктеров

В целом дисфункция полых органов подразделяется на две категории, аналогичные поражению ЦМН и ПМН с нарушением функций поперечно-полосатых мышц. Так, по аналогии с поражением ПМН, повреждение волокон, ипнервирующих гладкомышечные органы, наблюдается при патологическом процессе, локализованном в парасимпатических волокнах сегментов S2, S3 и S4, конусе спинного мозга, конском хвосте или в полости таза. Вследствие прерывания рефлекторной дуги, наполненный мочевой пузырь не может опорожниться (задержка мочевыделения и недержание, связанное с переполнением). Мочевой пузырь становится пальпируемым и болезненным в зависимости от того, поражены ли афферентные волокна. Впоследствии возможно его инфицирование.

Повреждение, соответствующее поражению ЦМН, может быть результатом неполного поражения спинного мозга с потерей супраспинального торможения, что приводит к повышению возбудимости стенок мочевого пузыря (дисфункция детрузора). У пациентов появляются учащенные позывы на мочеиспускание, крайняя степень выраженности нарушения — императивные позывы, недержание мочи. Представленное подразделение является весьма приблизительным, клиническая картина тазовых нарушений обычно очень сложная, учитывая наличие механизмов произвольного контроля мочеиспускания.

В отличие от недержания мочи нарушения стула относится к поздним симптомам поражения спинного мозга, наблюдаются при поражении конского хвоста и проявляются задержкой стула, полным запором и недержанием кала при переполнении кишечника.

Более распространенные нарушения — иннервации желудочно-кишечного тракта, которые встречаются, например, при сахарном диабете, вызывают сразу комплекс расстройств функций кишечника:

  • нарушение опорожнения желудка (гастропарез) со вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой
  • ненормальная моторика кишечника: сниженная — с болью в области живота, рвотой (ложная непроходимость кишечника); или повышенная — с диареей, в том числе в ночное время, недержание кала.

Сексуальная дисфункция у мужчин, в частности эректильная импотенция, часто входит в клиническую картину вегетативных расстройств.

Другие симптомы и признаки

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие потоотделения (гипо- или ангидроз). Сухость склер и слизистой ротовой полости более свойственны заболеваниям органов, регулируемых вегетативной системой (слезные и слюнные железы), как при синдроме Шегрена, или наступают при приеме антихолинергических средств, приводящих к расстройствам вегетативной иннервации. Однако пациенты с паранеопластическими процессами, такими как миастенический синдром Ламберта-Итона, также страдают от сухости во рту вследствие вовлечения вегетативной нервной системы.

Обследование

В дополнение к простым клиническим тестам, таким как регистрация артериального давления в положении лежа и при вставании, существуют более совершенные методы исследования вегетативных функций.

  • Сердечно-сосудистая система:
  • измерения кровяного давления при наклоне
  • оценка вариабельности сердечного ритма (синусовая аритмия) по длительности интервалов R-R на ЭКГ
  • проба Вальсальвы (замедление частоты сердечных сокращений при натуживании — форсированном выдохе).
  • Функция мочевого пузыря:
  • уродинамические исследования (наблюдение за внутрипузырным давлением как функцией наполнения) в комбинации с динамическим изображением (видеоцистометрография) или электромиография сфинктера мочевого пузыря.

Заболевания вегетативной нервной системы

Иногда вегетативные расстройства бывают наследственными (семейная дизавтономия: синдром Рэйли-Дэй) или являются результатом поражения некоторых отделов нервной системы.

Центральная нервная система

Изолированное вегетативное расстройство, проявляющееся главным образом ортостатической гипотензией, может наблюдаться в отсутствие других неврологических симптомов. Вегетативные нарушения могут также наблюдаться у отдельных пациентов с болезнью Паркинсоца и мультисистемной атрофией. Последнее заболевание характеризуется следующими синдромами:

  • паркинсонизм
  • симптомы поражения мозжечка и/или ЦМН
  • вегетативная дисфункция, в частности ортостатическая гипотен-зия, импотенция и задержка или недержание мочеиспускания.
Эти и другие симптомы могут проявляться в различных комбинациях. Если преобладают признаки вегетативных нарушений, состояние обычно рассматривают как синдром Шай-Дреджера.

Гипоталамус

В центральной нервной системе (ЦНС) гипоталамус играет роль объединяющего центра симпатической и парасимпатической деятельности. У пациентов с редкими структурными поражениями этой области, такими как опухоли, могут развиться нарушения аппетита, жажда, бессонница, расстройства терморегуляции наряду с гипофизарной дисфункцией.

Периферические нервы

Поражение периферических нервов вследствие воспалительного процесса или метаболических нарушений может привести к развитию полинейропатии с вовлечением чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. При синдроме Гийена-Барре возможны значительные колебания артериального давления и сердечная аритмия в сочетании с прочими потенциально опасными для жизни проявлениям заболевания. Другими причинами развития полинейропатии, при которой главными симптомами являются расстройства вегетативной системы, являются сахарный диабет (чаще) и амилоидоз (реже).

Симпатическая дисфункция и боль

Существует до конца не выясненная взаимосвязь между симпатическими нервными волокнами и болевыми афферентами — медленно проводящими слабомиелинизрованными тонкими нервными волокнами. Частичное поражение нервного ствола может вести к развитию хронической нейропатической боли с сопутствующими вегетативными расстройствами, такими как блестящая, сухая кожа, гиперемия, аллопеция (утрата волос), отек и плохо заживающие раны на пораженной конечности. Когда эти симптомы локализованы в зоне иннервации определенного нерва или корешка, применяется термин каузалгия. Если же анатомический базис не так четко определен, используется термин рефлекторная симпатическая дистрофия, или комплексный регионарный болевой синдром.

Лечение

  • Симптоматическая постуральная гипотензия может быть купирована переводом пациента во время сна в положение с приподнятой головой. Минералокортикоиды также могут оказать положительный эффект, однако их применение ограничено не всегда хорошей переносимостью. Возможно применение индометацина.
  • Гиперрефлексия мочевого пузыря с нестабильностью деятельности детрузора может требовать применения антихолинергических средств (оксибутинин, толтеродин).
  • Хроническая задержка мочеиспускания сопряжена с периодической катетеризацией. Пациентам с сочетанными расстройствами функции мочевого пузыря проводится как катетеризация, так и лечение холинолитиками. Вторичную инфекцию следует начинать лечить на ранней стадии.
  • При эректильной дисфункции назначают локальное (интракавернозное) введение вазодилататоров — папаверина или простациклина, назначение препаратов, оказывающих влияние на синтез оксида азота, использование вакуумного устройства. В настоящее время также используются пероральные препараты (силденафил).
  • Каузалгия и сопутствующий хронический регионарный болевой синдром могут потребовать симпатэктомию пораженной конечности.
Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология