Рассеянный склероз: эпидемоилогия, клиника, ДД

14 Марта в 21:03 1120 0
Рассеянный склероз (РС) — демиелинизирующее заболевание (поражение только белого вещества) ГМ, зрительных нервов и СМ (особенно кортико-спинальных трактов и задних столбов). Бляшки, имеющие разную давность, образуются в разных местах ЦНС, особенно в перивентрикулярном белом веществе. Эти очаги вначале вызывают ответную воспалительную реакцию в виде периваскулярного окутывания моноцитами и лимфоцитами, которые с возрастом они превращаются в глиальные рубцы.

Эпидемиология

Обычно заболевание начинается в возрасте 10–59 лет, наибольший пик приходится на 20–40 лет. 

Распространенность зависит от географической широты; около экватора она <1 случая на 100.000 населения, а на севере США и Канады 30–80 случаев на 100.000 населения.

Клинические данные

Типичным является наличие обострений и ремиссий с различными локализациями в ЦНС (диссеминация во времени и пространстве). Часто встречающиеся симптомы: зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, выпадения полей зрения и скотомы), спастический парапарез, нарушения функций мочевого пузыря. Номенклатуру различных форм течения РС см. табл. 1. Наиболее частым первоначальным вариантом является волнообразная форма. Она же наиболее успешно поддается лечению, однако, в последующем эта форма > чем в 50% случаев переходит во вторично прогрессирующую. Первично прогрессирующая форма встречается только в 10% случаев, обычно это пациенты, у которых заболевание началось в более старшем возрасте (40–60 лет). У них быстро развивается прогрессирующая миелопатия. Прогрессирующее рецидивирующее течение встречается очень редко.

Табл. 1. Клинические формы течения РС

Форма 

Описание 

Волнообразная  

Эпизоды острого ухудшения с восстановлением и стабильным состоянием в периоды между обострениями 

Вторично прогрессирующая 

Постепенное неврологическое ухудшение ± накладывающиеся обострения в тех случаях, когда до этого заболевание имело волнообразную форму 

Первично прогрессирующая 

Постепенное, практически постоянное неврологическое ухудшение с момента появления симптоматики 

Прогрессирующая рецидивирующая 

Постепенное нарастание неврологической симптоматики с момента ее появления, но с периодически возникающими на этом фоне обострениями 


Неврологический дефицит, который существует >6 мес, обычно уже не регрессирует.

Дифференциальный диагноз

В связи с разнообразием возможных клинических проявлений РС ДД распространяется практически на все состояния, вызывающие очаговые или диффузные нарушения ЦНС. Состояния, которые наиболее близко напоминают РС клинически или по результатам диагностических исследований:

1. острый диссеминированный энцефаломиелит, при котором также могут быть олигоклональные линии при электрофорезе. Заболевание обычно имеет монофазное течение, очаги поражения возникают в течение 2 нед

2. лимфома ЦНС 
3. другие сходные демиелинизирующие заболевания: напр., синдром Девика

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20.09.2012 25329 38
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 19276 30
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 19194 26
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще