Лечение височного артериита

15 Марта в 15:08 1483 0
Случаев излечения не описано. Стероиды могут облегчить симптоматику и предотвратить развитие слепоты (нарастание зрительных нарушений через 24–48 ч после начала лечения адекватными дозами стероидов наблюдается редко). При полной слепоте или длительно существующих зрительных нарушениях вряд ли стоит ожидать какого-либо эффекта от этого лечения.

1. в большинстве случаев:
  • A. начните с преднизона по 40–60 мг/д РО, разбив на 2–3 р/д (прием препарата через день в начале лечения обычно не эффективен)
  • B. если х 72 ч реакции на лечение нет, а диагноз не вызывает сомнений, то дозу ↑ до 10–25 мг 4 р/д
  • C. после того, как отмечен эффект от действия препарата (обычно х 3–7 д) давайте всю дозу по утрам х 3–6 нед до полного разрешения симптоматики и нормализации СОЭ (у 87% пациентов она наступает 4 нед) или стабилизации <40–50 мм/ч
  • D. после стабилизации проводится постепенное снижение дозы для предотвращения обострений: ↓ по 10 мг/д каждые 2–4 нед до 40 мг/д, затем по 5 мг/д каждые 2–4 нед до 20 мг/д, затем по 2,5 мг/д каждые 2–4 нед до 5–7,5 мг/д. Эту дозу продолжают нескольких мес. Затем ↓ по 1 мг/д каждые 1–3 мес. Обычная продолжительность лечения 6–24 мес. Не следует прекращать прием стероидов на основании нормализации СОЭ
  • E. при возобновлении симптоматики или подъеме СОЭ в процессе лечения временно увеличьте дозу преднизона до тех пор, пока симптомы вновь не исчезнут, а СОЭ не нормализуется
  • F. пациентов следует тщательно наблюдать х ≈2 лет
2. при тяжелом течении заболевания: метилпреднизолон по 15–20 мг в/в 4 р/д

3. антикоагулянтная терапия: спорно

4. в случае возникновения острой слепоты (в сроки до 24–36 ч) у пациента с височным артериитом:
  • A. можно ввести вплоть до 500 мг метилпреднизолона в/в х 30–60 мин (ни в одном из контролируемых исследований не было отмечено восстановление зрения)
  • B. некоторые авторы используют переменное вдыхание 5% двуокиси углерода и кислорода
5. при ревматической полимиалгии эффект наблюдается при более низких дозах стероидов (10–20 мг преднизона/д) или иногда при использовании НПВС (реакция на стероиды намного быстрее). Отмена стероидов должна осуществляться х 18–24 мес на основании наблюдения за симптомами височного артериита

Исходы

Осложнения стероидной терапии наблюдаются у 50% пациентов (большинство из них не являются жизнеугрожающими; сюда входят компрессионные переломы позвоночника в 36% случаев, язвенная болезнь в 12% случаев, проксимальная миопатия, катаракта, обострение диабета).

Сроки жизни соответствует общему населению. Возникновение слепоты после начала лечения стероидами наблюдается редко.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20-09-2012 25847 38
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 16-09-2012 19696 27
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
  • 18-09-2012 19670 31
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
показать еще