Лечение миастении

15 Марта в 13:42 875 0


Общие мероприятия

Следующие препараты противопоказаны при миастении: мышечные релаксанты (напр., панкуроний), антиаритмики (квинидин и прокаинамид), некоторые антибиотики. Также противопоказаны беременность и перегревание тела.

Специальные мероприятия

Лечение миастении является одним из наиболее противоречивых во всей медицине, напр., некоторые авторы считают, что антихолинестеразные препараты оказывают длительное токсическое действие на мио-невральные синапсы.

1. антихолинэстеразные препараты: повышают концентрацию АХ в области рецептора. Лечение надо начать как только установлен диагноз. Все препараты обладают мускариноподобным ПД (спазмы в животе, диарея и т. д.), которое может быть уменьшено с помощью атропина

A. пиридостигмин (Mestinon®): используется наиболее часто, имеет наименее выраженное мускариноподобное ПД. Rx: начните с 60 мг РО каждые 4 ч во время бодрствования. Повышайте максимально до 120 мг каждые 2 ч в зависимости от клинической реакции. Лекарственная форма с замедленным выделением препарата может быть показана в тех случаях, когда очень выражена слабость при пробуждении


B. неостигмин

C. амбеноний

2. тимэктомия: показана у всех пациентов с тимомами. Некоторые авторы рекомендуют тимэктомию пациентам <65 лет с генерализованной формой средней продолжительности. Операция приводит к ремиссии у 80% пациентов, хотя эффект может наступить через месяцы и даже годы. Использование антихолинэстеразных препаратов может уменьшить эффективность операции

3. плазмаферез

4. иммуносупрессия:

A. кортикостероиды

B. циклофосфамид

5. миастенический криз: временное ухудшение течения заболевания. Необходимо интубировать больного и временно воздержаться от использования антихолинэстеразных препаратов. Требуется активное лечение любых признаков пневмонии. После перевода больного на спонтанное дыхание можно возобновить назначение антихолинэстеразных препаратов

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология