Классификация мигрени

14 Марта в 12:47 3950 0


Приступы мигрени обычно возникают у лиц, предрасположенных к ним; такие факторы, как яркий свет, стресс, изменения питания, травма, введение рентгенологических КВ (особенно при АГ) и прием вазодилататоров могут провоцировать их возникновение.

Классификация

Простая мигрень

Эпизодическая Г/Б с Т/Р и светобоязнью, без ауры или неврологического дефицита.

Классическая мигрень

Простая мигрень + аура. Возможна Г/Б, иногда очаговая неврологическая симптоматика, которая полностью регрессирует в течение ≤ 24 ч.

Более половины преходящих неврологических нарушений составляют зрительные расстройства, которые обычно состоят из позитивных феноменов (фотопсии в виде искр, звездочек, сложных геометрических фигур, зубцов), после которых могут остаться негативные симптомы (скотома, гемианопсия, односторонняя или двусторонняя потеря зрения). Вторым наиболее частым видом нарушений являются сенсо-моторные, которые захватывают руку и нижнюю часть лица. Реже дефицит может быть в виде афазии, гемипареза или односторонней неловкости в движениях. Характерным является медленное, но прогрессирующее развитие очаговой симптоматики. Возможно, что пациенты, страдающие мигренью, имеют повышенный риск возникновения инсульта.

Осложненная мигрень

Редкие приступы классической мигрени с минимальными Г/Б или вообще без них и с разрешением неврологического дефицита за срок ≤ 30 д.

Эквиваленты мигрени

Неврологическая симптоматика (Т/Р, зрительная аура и т. д.), но без Г/Б (ацефалгическая мигрень). Чаще всего наблюдается у детей. Обычно с возрастом переходит в типичную мигрень. Приступ можно прервать приемом во время ауры вскрытой капсулы с 10 мг нифедипина.

Гемиплегическая мигрень

Г/Б обычно предшествует возникновению гемиплегии, которая может сохраняться уже после исчезновения Г/Б.

Кластерная головная боль

Т.н. гистаминовая мигрень. Повторные приступы сильной Г/Б. Боль обычно имеет окуло-фронтальную или окуло-темпоральную локализацию с иррадиацией в нижнюю челюсть и обычно возникает на одной и той же стороне головы. Часто с той же стороны наблюдаются вегетативные симптомы (конъюнктивальная инфекция, заложенность носа, ринорея, слезотечение, покраснение лица). Иногда наблюдается частичный синдром Горнера (птоз и миоз).


Характерно, что Г/Б не имеет продрома, длится 30–90 мин и рецидивирует один или несколько раз в день в течение 4–12 нед, часто в одно и то же время суток, после чего наступает т.н. ремиссия, которая длится в среднем 12 мес.

Профилактические меры при кластерной Г/Б:

1. β-адренэргические блокаторы менее эффективны
2. литий: становится препаратом выбора (положительная реакция наблюдается в 60–80% случаев). 300 мг РО 3 р/д с контролем уровня (желательно: 0,7–1,2 мэкв/л)
3. иногда можно использовать эрготамины
4. напроксен (Naprosyn®)
5. метисергид (Sansert®) в дозе 2–4 мг РО 3 р/д эффективен в 20–40% случаев; для предотвращения возникновения ретроперитонеального фиброза его следует назначать циклами

Лечение кластерной Г/Б:

Лечение затруднено из-за отсутствия продромального периода, а возникшая Г/Б сама исчезает через 1–2 ч. Поэтому важнее профилактические мероприятия. Лечение острого приступа:

• 100% О2 через лицевую маску в течение ≤ 15 мин или пока не кончится приступ (пациент должен сидеть)
• эрготамин
• суматриптан
• стероиды
• в случае неподдающихся медикаментозному лечению приступов подумайте о проведении чрезкожной радиочастотной блокады крылонебного ганглия

Базилярная мигрень

Наблюдается в основном в подростковом возрасте. Повторные эпизоды временных неврологических нарушений в бассейне ОА продолжительностью от нескольких минут до часов. Возможна следующая неврологическая симптоматика: головокружение (наиболее частый симптом), нарушения походки, зрительные нарушения (скотомы, двусторонняя слепота), дизартрия, сопровождаемые сильной Г/Б и иногда Т/Р. Указания на наличие мигрени у членов семьи имелись в 86% случаев.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология