Классификация мигрени

14 Марта в 12:47 4610 0
Приступы мигрени обычно возникают у лиц, предрасположенных к ним; такие факторы, как яркий свет, стресс, изменения питания, травма, введение рентгенологических КВ (особенно при АГ) и прием вазодилататоров могут провоцировать их возникновение.

Классификация

Простая мигрень

Эпизодическая Г/Б с Т/Р и светобоязнью, без ауры или неврологического дефицита.

Классическая мигрень

Простая мигрень + аура. Возможна Г/Б, иногда очаговая неврологическая симптоматика, которая полностью регрессирует в течение ≤ 24 ч.

Более половины преходящих неврологических нарушений составляют зрительные расстройства, которые обычно состоят из позитивных феноменов (фотопсии в виде искр, звездочек, сложных геометрических фигур, зубцов), после которых могут остаться негативные симптомы (скотома, гемианопсия, односторонняя или двусторонняя потеря зрения). Вторым наиболее частым видом нарушений являются сенсо-моторные, которые захватывают руку и нижнюю часть лица. Реже дефицит может быть в виде афазии, гемипареза или односторонней неловкости в движениях. Характерным является медленное, но прогрессирующее развитие очаговой симптоматики. Возможно, что пациенты, страдающие мигренью, имеют повышенный риск возникновения инсульта.

Осложненная мигрень

Редкие приступы классической мигрени с минимальными Г/Б или вообще без них и с разрешением неврологического дефицита за срок ≤ 30 д.

Эквиваленты мигрени

Неврологическая симптоматика (Т/Р, зрительная аура и т. д.), но без Г/Б (ацефалгическая мигрень). Чаще всего наблюдается у детей. Обычно с возрастом переходит в типичную мигрень. Приступ можно прервать приемом во время ауры вскрытой капсулы с 10 мг нифедипина.

Гемиплегическая мигрень

Г/Б обычно предшествует возникновению гемиплегии, которая может сохраняться уже после исчезновения Г/Б.

Кластерная головная боль

Т.н. гистаминовая мигрень. Повторные приступы сильной Г/Б. Боль обычно имеет окуло-фронтальную или окуло-темпоральную локализацию с иррадиацией в нижнюю челюсть и обычно возникает на одной и той же стороне головы. Часто с той же стороны наблюдаются вегетативные симптомы (конъюнктивальная инфекция, заложенность носа, ринорея, слезотечение, покраснение лица). Иногда наблюдается частичный синдром Горнера (птоз и миоз).

Характерно, что Г/Б не имеет продрома, длится 30–90 мин и рецидивирует один или несколько раз в день в течение 4–12 нед, часто в одно и то же время суток, после чего наступает т.н. ремиссия, которая длится в среднем 12 мес.

Профилактические меры при кластерной Г/Б:

1. β-адренэргические блокаторы менее эффективны
2. литий: становится препаратом выбора (положительная реакция наблюдается в 60–80% случаев). 300 мг РО 3 р/д с контролем уровня (желательно: 0,7–1,2 мэкв/л)
3. иногда можно использовать эрготамины
4. напроксен (Naprosyn®)
5. метисергид (Sansert®) в дозе 2–4 мг РО 3 р/д эффективен в 20–40% случаев; для предотвращения возникновения ретроперитонеального фиброза его следует назначать циклами

Лечение кластерной Г/Б:

Лечение затруднено из-за отсутствия продромального периода, а возникшая Г/Б сама исчезает через 1–2 ч. Поэтому важнее профилактические мероприятия. Лечение острого приступа:

• 100% О2 через лицевую маску в течение ≤ 15 мин или пока не кончится приступ (пациент должен сидеть)
• эрготамин
• суматриптан
• стероиды
• в случае неподдающихся медикаментозному лечению приступов подумайте о проведении чрезкожной радиочастотной блокады крылонебного ганглия

Базилярная мигрень

Наблюдается в основном в подростковом возрасте. Повторные эпизоды временных неврологических нарушений в бассейне ОА продолжительностью от нескольких минут до часов. Возможна следующая неврологическая симптоматика: головокружение (наиболее частый симптом), нарушения походки, зрительные нарушения (скотомы, двусторонняя слепота), дизартрия, сопровождаемые сильной Г/Б и иногда Т/Р. Указания на наличие мигрени у членов семьи имелись в 86% случаев.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20-09-2012 26406 39
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 16-09-2012 20322 30
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
  • 18-09-2012 20251 31
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
показать еще