Головная боль после люмбальной пункции и миелографии

14 Марта в 20:06 2236 0
Т.н. «постпункционная» или «спинальная» Г/Б. Обусловлена длительным истечением ЦСЖ через прокол ТМО, но может быть и после других процедур, напр., вскрытия ТМО. Эпидемиология при ЛП: частота меньше при использовании тонких игл (есть сообщения о частоте в 2–40%; обычно ≈20%), чаще после диагностических ЛП, чем после эпидуральной анестезии.

В большинстве случаев Г/Б после ЛП возникает в отсроченном порядке через 24–48 ч и, хотя она может появиться даже через несколько недель, обычно она возникает в срок до 3 д. Параметры ЛП, которые могут влиять на риск возникновения Г/Б. Продолжительность постпункционной Г/Б различная, в среднем это 4 д, но она может продолжаться месяцы43 и даже >1 года.

Важные характерные признаки: Г/Б возникает в вертикальном положении и полностью или частично (но значительно) исчезает в лежачем. Она может сочетаться с Т/Р, головокружением или зрительными нарушениями.

Считается, что причиной боли является непрерывное истечение ЦСЖ через отверстие в ТМО, что приводит к уменьшению ликворной «прослойки» вокруг мозга. В вертикальном положении под действием силы тяжести происходит натяжение сосудов и других структур, соединяющих мозг со способной ощущать боль ТМО.

Лечение Г/Б, возникшей после ЛП

Первоначальные «консервативные» мероприятия:

1. нахождение в кровати в горизонтальном положении по крайней мере 24 ч

2. гидратация (РО или в/в)

3. обезболивающие для Г/Б

4. тугое бинтование живота

5. дезоксикортизона ацетат 5 мг в/м каждые 8 ч

6. кофеина натрия бензоат 500 мг в 2 см³ в/в каждые 8 ч максимально до 3 д (у 70% пациентов улучшение наступает уже после 1–2 инъекций)

7. большие дозы стероидов: есть сообщение об успешном применении в случае внутричерепной гипотензии, сочетающейся со щелевидными желудочками, с постепенным снижением от начальной дозы в 20 мг/д

8. при сохраняющейся боли — эпидуральное введение собственной крови больного 

Эпидуральное введение собственной крови больного

Используется при непрекращающейся Г/Б после ЛП или миелографии. При однократном проведении этой процедуры эффект достигается в 90% случаев. При необходимости ее можно повторить. Теоретический риск: инфицирование, сдавление конского хвоста, сохраняющаяся Г/Б.

Методика

Определение эпидурального пространства (один из возможных способов): действуйте как при обычной ЛП. После прохождения связки, когда конец иглы уже находится вблизи от позвоночного канала, удалите из иглы стилет. Затем либо поместите каплю стерильного ФР в иглу и, продвигая ее дальше, следите за тем, как капля при достижении эпидурального пространства уйдет внутрь (техника висящей капли), либо по мере продвижения пытайтесь с помощью шприца (желательно стеклянного) под некоторым давлением ввести через иглу воздух. При достижении эпидурального пространства сопротивление исчезает, однако, аспирировать ЦСЖ не удается.

В стерильных условиях пунктируют п/к вену и берут 10 мл крови. Еще раз убеждаются в том, что по игле не поступает ЦСЖ и вводят кровь в эпидуральное пространство. Пациент должен лежать на спине течение 30 мин, а потом может двигаться как ему угодно.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20-09-2012 26520 40
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 16-09-2012 20488 30
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
  • 18-09-2012 20372 32
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
показать еще