Фармакология мигрени

14 Марта в 16:06 1350 0


Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Пониженная моторика желудка во время приступа может приводить к ↓ абсорбции НПВС. Метоклопрамид (Reglan®) может ↑ моторику и ↓ тошноту, и поэтому ↑ эффективность НПВС и др. пероральных препаратов.

Аспирин (один или в комбинации, напр., см. Fiorinal и др.) можно использовать при слабой Г/Б. Комбинация аспирина, ацетаминофена и кофеина (напр., Exedrin®Migraine) является эффективной и безопасной при лечении мигрени.

Напроксена натрий (Anaprox®) 825 мг за 2 ч до начала приступа, затем каждые 6–8 ч по 275 мг РО (но не более 1375 мг/д). Можно также давать его свечах. Может остановить развитие острого приступа31. У некоторых пациентов может быть эффективнее эрготамина.

Fiorinal®

(Буталбитал 50 мг, аспирин 325 мг, кофеин 40 мг) 1–2 РО каждые 4 ч. Максимально: <6 таб/д.

Esgic®, Fioricet®

То же, что и Fiorinal®, за исключением того, что вместо аспирина используется ацетаминофен по 325 мг. Дозировка та же. Esgic plus® содержит 500 мг ацетаминофена и такие же кол-ва буталбилата и кофеина.

Алкалоиды спорыньи

Эрготамина тартрат: неспецифический агонист серотонина и вазо-констриктор. Наиболее часто используемый препарат. 1–2 мг РО, часто в сочетании с кофеином (усиливает абсорбцию, но влияет на сон). Более эффективен при использовании в начале приступа. Учитывая пониженную активность ЖКТ можно назначать в виде ингаляции под давлением или свечей кафергот (2 мг эрготамина тартрата; выраженность таких симптомов, как тошнота и боль в ногах можно ↓ , используя в начале приступа только половину свечки, разрезанной по длине).

Тяжелое вазоконстрикторное ПД наблюдается редко, но может возникнуть при передозировке (>6 мг/24 ч или >10 мг/нед). Такие препараты, как дофамин, β-блокаторы, триптаны и эритромицин могут усиливать его. При использовании >2 д/нед может возникнуть ответная Г/Б. Часто наблюдаются Т/Р, для предотвращения которых стоит назначить противорвотное средство (напр., Compazine®).

L: таб, содержащие эрготамина 1 мг и кофеина 100 мг: по 2 РО, затем по 1 РО каждые 30 мин при необходимости до 4 раз. Под язык: 2 мг сублингвально, повторить каждые 30 мин при необходимости 2 раза. Свечи эрготамина 2 мг и кофеина 100 мг, можно повторить через 1 ч только однократно.

Дигидроэрготамин: производное эрготамина, имеет меньше ПД, поскольку является более слабым вазоконстриктором. Вводят п/к, в/м и в/в или в виде носового спрея. L: в/м доза: 1 мг, при необходимости можно повторять каждый час, но всего 2 раза. Спрей Migranal®Nasal: 1 впрыскивание (0,5 мг) в ноздрю, при необходимости можно повторить через 15 мин, но всего лишь 2 раза.

Midrin®

(Мукат изометептана 65 мг, дихлоралогеназон 100 мг, ацетаминофен 325 мг). Мукат изометептана является симптомиметическим амином, который теоретически должен приводить к сокращению расширенных мозговых артериол. Дихлоралогеназон обладает слабым седативным действием. Препарат нельзя использовать у пациентов с глаукомой, артериальной гипертонией, тяжелым заболеванием почек и у тех, кто получает ингибиторы МАО.


L: первоначально 2 капсулы РО, затем по 1 капсуле каждый час до тех пор, пока не наступит облегчение (вплоть до 5 капсул  x 12 ч).

«Триптаны» (агонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов 1-го типа)

Эти препараты являются селективными агонистами серотининовых (5-гидрокситриптаминовых 1-го типа) рецепторов, которые вызывают сужение черепных кровеносных сосудов. У пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и ИБС следует избегать назначения любых препаратов этой группы, их нельзя использовать 24 ч после приема другого триптанового или эрготамин-содержащего препарата.

Суматриптан (Imitrex®): не проникает через ГЭБ и не оказывает действия на ЦНС. Не рекомендуется принимать с профилактической целью. Дорогостоящий препарат. L РО: 100 мг РО в начале приступа34, при необходимости можно повторить 1 р через 2 ч (мах 200 мг/24 ч). П/к: 6 мг п/к в 83% случаев дает облегчение [ 2 ч; можно повторить 1 р через 1 ч (мах 2 инъекции/24 ч). Дает облегчение кластерной Г/Б в 74% случаев [ 15 мин. Интраназально: 5 или 20 мг, при необходимости можно повторять каждые 2 ч (всего до 40 мг/24 ч).

Золмитриптан (Zomig®): быстрее, чем суматриптан, проникает через ГЭБ36. L: 2,5 или 5 мг РО, можно повторять каждые 2 ч вплоть до 10 мг/24 ч. Снабжение: расчетные таб по 2,5 и 5 мг.

Наратриптан (Amerge®): L: таб по 1 или 2,5 мг, при необходимости можно повторять каждые 4 ч вплоть до 5 мг/24 ч.

Ризатриптан (Maxalt®): таблетки или пастилки (MLT), которые растворяются на языке, по 5 или 10 мг; при необходимости можно повторить через каждые 2 ч вплоть до 30 мг/24 ч.

Метисергид (Sansert®)

ПД: может вызывать периферические отеки и при длительном использовании ретроперитонеальный/плевро-перикардиальный фиброз. Используется в тяжелых случаях, устойчивых к лечению. В США разрешен только в пероральной форме.

Стероиды 

Очень эффективны для прерывания затянувшейся боли (мигренозный статус) и кластерной Г/Б, напр., метилпреднизолон.

Прохлорперазин (Compazine®)

10 мг в/в (не столь эффективен при введении РО или PR) могут прервать острый приступ.

Опиаты

Буторфанола носовой спрей (Stadol NS®): опиоидный агонист-антагонист. Эффективный препарат, но, как и любых наркотиках, возможны психические реакции и привыкание37. L: по одному впрыскиванию в одну ноздрю. Через 60–90 мин можно повторить впрыскивание в другую ноздрю. При необходимости такую же двойную комбинацию можно повторить через 3–5 ч.

Лечение мигрени при беременности

Хотя Ланс сомневается, чтобы все антимигренозные препараты были вредны для плода после 4 мес беременности, его подход состоит в использовании только анальгетиков. У 65% женщин после первого триместра наблюдается уменьшение Г/Б.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология