Фармакология мигрени

14 Марта в 16:06 1609 0
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Пониженная моторика желудка во время приступа может приводить к ↓ абсорбции НПВС. Метоклопрамид (Reglan®) может ↑ моторику и ↓ тошноту, и поэтому ↑ эффективность НПВС и др. пероральных препаратов.

Аспирин (один или в комбинации, напр., см. Fiorinal и др.) можно использовать при слабой Г/Б. Комбинация аспирина, ацетаминофена и кофеина (напр., Exedrin®Migraine) является эффективной и безопасной при лечении мигрени.

Напроксена натрий (Anaprox®) 825 мг за 2 ч до начала приступа, затем каждые 6–8 ч по 275 мг РО (но не более 1375 мг/д). Можно также давать его свечах. Может остановить развитие острого приступа31. У некоторых пациентов может быть эффективнее эрготамина.

Fiorinal®

(Буталбитал 50 мг, аспирин 325 мг, кофеин 40 мг) 1–2 РО каждые 4 ч. Максимально: <6 таб/д.

Esgic®, Fioricet®

То же, что и Fiorinal®, за исключением того, что вместо аспирина используется ацетаминофен по 325 мг. Дозировка та же. Esgic plus® содержит 500 мг ацетаминофена и такие же кол-ва буталбилата и кофеина.

Алкалоиды спорыньи

Эрготамина тартрат: неспецифический агонист серотонина и вазо-констриктор. Наиболее часто используемый препарат. 1–2 мг РО, часто в сочетании с кофеином (усиливает абсорбцию, но влияет на сон). Более эффективен при использовании в начале приступа. Учитывая пониженную активность ЖКТ можно назначать в виде ингаляции под давлением или свечей кафергот (2 мг эрготамина тартрата; выраженность таких симптомов, как тошнота и боль в ногах можно ↓ , используя в начале приступа только половину свечки, разрезанной по длине).

Тяжелое вазоконстрикторное ПД наблюдается редко, но может возникнуть при передозировке (>6 мг/24 ч или >10 мг/нед). Такие препараты, как дофамин, β-блокаторы, триптаны и эритромицин могут усиливать его. При использовании >2 д/нед может возникнуть ответная Г/Б. Часто наблюдаются Т/Р, для предотвращения которых стоит назначить противорвотное средство (напр., Compazine®).

L: таб, содержащие эрготамина 1 мг и кофеина 100 мг: по 2 РО, затем по 1 РО каждые 30 мин при необходимости до 4 раз. Под язык: 2 мг сублингвально, повторить каждые 30 мин при необходимости 2 раза. Свечи эрготамина 2 мг и кофеина 100 мг, можно повторить через 1 ч только однократно.

Дигидроэрготамин: производное эрготамина, имеет меньше ПД, поскольку является более слабым вазоконстриктором. Вводят п/к, в/м и в/в или в виде носового спрея. L: в/м доза: 1 мг, при необходимости можно повторять каждый час, но всего 2 раза. Спрей Migranal®Nasal: 1 впрыскивание (0,5 мг) в ноздрю, при необходимости можно повторить через 15 мин, но всего лишь 2 раза.

Midrin®

(Мукат изометептана 65 мг, дихлоралогеназон 100 мг, ацетаминофен 325 мг). Мукат изометептана является симптомиметическим амином, который теоретически должен приводить к сокращению расширенных мозговых артериол. Дихлоралогеназон обладает слабым седативным действием. Препарат нельзя использовать у пациентов с глаукомой, артериальной гипертонией, тяжелым заболеванием почек и у тех, кто получает ингибиторы МАО.


L: первоначально 2 капсулы РО, затем по 1 капсуле каждый час до тех пор, пока не наступит облегчение (вплоть до 5 капсул  x 12 ч).

«Триптаны» (агонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов 1-го типа)

Эти препараты являются селективными агонистами серотининовых (5-гидрокситриптаминовых 1-го типа) рецепторов, которые вызывают сужение черепных кровеносных сосудов. У пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией и ИБС следует избегать назначения любых препаратов этой группы, их нельзя использовать 24 ч после приема другого триптанового или эрготамин-содержащего препарата.

Суматриптан (Imitrex®): не проникает через ГЭБ и не оказывает действия на ЦНС. Не рекомендуется принимать с профилактической целью. Дорогостоящий препарат. L РО: 100 мг РО в начале приступа34, при необходимости можно повторить 1 р через 2 ч (мах 200 мг/24 ч). П/к: 6 мг п/к в 83% случаев дает облегчение [ 2 ч; можно повторить 1 р через 1 ч (мах 2 инъекции/24 ч). Дает облегчение кластерной Г/Б в 74% случаев [ 15 мин. Интраназально: 5 или 20 мг, при необходимости можно повторять каждые 2 ч (всего до 40 мг/24 ч).

Золмитриптан (Zomig®): быстрее, чем суматриптан, проникает через ГЭБ36. L: 2,5 или 5 мг РО, можно повторять каждые 2 ч вплоть до 10 мг/24 ч. Снабжение: расчетные таб по 2,5 и 5 мг.

Наратриптан (Amerge®): L: таб по 1 или 2,5 мг, при необходимости можно повторять каждые 4 ч вплоть до 5 мг/24 ч.

Ризатриптан (Maxalt®): таблетки или пастилки (MLT), которые растворяются на языке, по 5 или 10 мг; при необходимости можно повторить через каждые 2 ч вплоть до 30 мг/24 ч.

Метисергид (Sansert®)

ПД: может вызывать периферические отеки и при длительном использовании ретроперитонеальный/плевро-перикардиальный фиброз. Используется в тяжелых случаях, устойчивых к лечению. В США разрешен только в пероральной форме.

Стероиды 

Очень эффективны для прерывания затянувшейся боли (мигренозный статус) и кластерной Г/Б, напр., метилпреднизолон.

Прохлорперазин (Compazine®)

10 мг в/в (не столь эффективен при введении РО или PR) могут прервать острый приступ.

Опиаты

Буторфанола носовой спрей (Stadol NS®): опиоидный агонист-антагонист. Эффективный препарат, но, как и любых наркотиках, возможны психические реакции и привыкание37. L: по одному впрыскиванию в одну ноздрю. Через 60–90 мин можно повторить впрыскивание в другую ноздрю. При необходимости такую же двойную комбинацию можно повторить через 3–5 ч.

Лечение мигрени при беременности

Хотя Ланс сомневается, чтобы все антимигренозные препараты были вредны для плода после 4 мес беременности, его подход состоит в использовании только анальгетиков. У 65% женщин после первого триместра наблюдается уменьшение Г/Б.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20.09.2012 23509 29
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 17992 20
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 17417 22
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще