Диагностика височного артериита

15 Марта в 15:03 1099 0


Лабораторные исследования

1. СОЭ: обычно >50 мм/ч по методике Вестергрена (если >80 мм/ч и имеются вышеописанные симптомы, то диагноз височного артериита очень вероятен)

2. С-реактивный белок: другой показатель острого процесса, значение которого сравнимо с СОЭ. Преимуществом является то, что его можно определять в замороженной плазме

3. общий анализ мочи: может быть умеренная нормохромная анемия

4. ревматоидный фактор, антиядерные антитела, уровень комплемента в плазме обычно находятся в норме

5. показатели функций печени обычно изменены в 30% случаев (обычно ↑ щелочная фосфатаза)

6. биопсия височной артерии в тех случаях, когда нет другого объяснения симптомов и повышения СОЭ >50 мм/ч 

7. АГ височной артерии не помогает в постановке диагноза (но она может быть показана, если имеется подозрение на поражение крупной артерии)

8. КТ: обычно не помогает; имеется одно сообщение о том, что области кальцификации соответствуют височным артериям

Биопсия височной артерии

Чувствительность и специфичность метода указаны в табл. 1.

Табл. 1. Биопсия височной артерии

Чувствительность 

≈90% (пределы: 9-97%) 

Специфичность 

Около 100% 

Точность предсказания 

≈94% 


Показания и сроки проведения

Соображения о необходимости проведения биопсии являются до некоторой степени спорными. Многие авторы высказываются в пользу биопсии в связи с токсичностью длительного курса стероидов у пожилых пациентов и большой частотой обманных первоначальных реакций ан стероиды при других заболеваниях. Аргументом против биопсии является то, что хотя отрицательные результаты биопсии не могут исключить наличие заболевания, в случае отрицательной биопсии, но четко выраженной клинической картины лечение все равно проводится как при височном артериите. В общем, считается разумным провести биопсию перед началом длительного курса терапии высокими дозами стероидов. Осложнения при биопсии (кровотечение, инфицирование) бывают редко, а возникновение кожного некроза описано только при остром васкулите, не связанном с биопсией.

Хотя патологические изменения могут сохраняться в течение недель и даже лет после начала проведения терапии, лучше произвести биопсию по возможности раньше после начала лечения стероидами (т. е. не следует откладывать начало лечения до проведения биопсии), желательно в течение 2–5 д (после этого результативность ее снижается).

Методика биопсии височной артерии

В случае отрицательного результата биопсии на стороне поражения проведение исследования с другой стороны повышает ее общую результативность на 5–10%.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология