Диагностика височного артериита

15 Марта в 15:03 1441 0
Лабораторные исследования

1. СОЭ: обычно >50 мм/ч по методике Вестергрена (если >80 мм/ч и имеются вышеописанные симптомы, то диагноз височного артериита очень вероятен)

2. С-реактивный белок: другой показатель острого процесса, значение которого сравнимо с СОЭ. Преимуществом является то, что его можно определять в замороженной плазме

3. общий анализ мочи: может быть умеренная нормохромная анемия

4. ревматоидный фактор, антиядерные антитела, уровень комплемента в плазме обычно находятся в норме

5. показатели функций печени обычно изменены в 30% случаев (обычно ↑ щелочная фосфатаза)

6. биопсия височной артерии в тех случаях, когда нет другого объяснения симптомов и повышения СОЭ >50 мм/ч 

7. АГ височной артерии не помогает в постановке диагноза (но она может быть показана, если имеется подозрение на поражение крупной артерии)

8. КТ: обычно не помогает; имеется одно сообщение о том, что области кальцификации соответствуют височным артериям

Биопсия височной артерии

Чувствительность и специфичность метода указаны в табл. 1.

Табл. 1. Биопсия височной артерии

Чувствительность 

≈90% (пределы: 9-97%) 

Специфичность 

Около 100% 

Точность предсказания 

≈94% 


Показания и сроки проведения

Соображения о необходимости проведения биопсии являются до некоторой степени спорными. Многие авторы высказываются в пользу биопсии в связи с токсичностью длительного курса стероидов у пожилых пациентов и большой частотой обманных первоначальных реакций ан стероиды при других заболеваниях. Аргументом против биопсии является то, что хотя отрицательные результаты биопсии не могут исключить наличие заболевания, в случае отрицательной биопсии, но четко выраженной клинической картины лечение все равно проводится как при височном артериите. В общем, считается разумным провести биопсию перед началом длительного курса терапии высокими дозами стероидов. Осложнения при биопсии (кровотечение, инфицирование) бывают редко, а возникновение кожного некроза описано только при остром васкулите, не связанном с биопсией.

Хотя патологические изменения могут сохраняться в течение недель и даже лет после начала проведения терапии, лучше произвести биопсию по возможности раньше после начала лечения стероидами (т. е. не следует откладывать начало лечения до проведения биопсии), желательно в течение 2–5 д (после этого результативность ее снижается).

Методика биопсии височной артерии

В случае отрицательного результата биопсии на стороне поражения проведение исследования с другой стороны повышает ее общую результативность на 5–10%.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20.09.2012 25281 38
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 19232 30
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 19155 26
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще