Диагностика и лечение нейросаркоидоза

15 Марта в 14:36 1136 0


Дифференциальный диагноз грануломозного ангиита и нейросаркоидоза с поражением ЦНС можно осуществить на основании гисторологических критериев: при саркоидозе воспалительная реакция не ограничена только зоной, непосредственно окружающей кровеносные сосуды, как при грануломатозном ангиите, где может иметь место значительное повреждение стенки сосудов.

Постановка диагноза упрощается при системном характере процесса: характерные изменения на РГК, биопсия кожи или узелков в печени, биопсия мышцы, определение уровня АПФ в плазме.

Диагностировать изолированный нейросаркоидоз труднее; в этом случае может потребоваться проведение биопсии (см. ниже). 

Табл. 1. Дифференциальный диагноз при нейросаркоидозе
A. болезнь Ходжкина
B. хронический грануломатозный менингит:
      1. болезнь Хансена (лепра)
      2. сифилис
      3. криптококкоз
      4. ТБ
C. РС
D. лимфома ЦНС
E. псевдоопухоль мозга
F. грануломатозный ангиит 

Биопсия

Бывают случаи, когда показано проведение биопсии. По возможности следует осуществить МРТ, чтобы определить супратенториальный уровень поражения. При биопсии следует исследовать всю толщину менингельной оболочки и кору. В дополнение к гистологическому исследованию необходимо сделать посевы и окраски на грибы и микобактерии ТБ.

Лечение

Эффективность АБ не доказана. Стероиды показаны как при системном характере процесса, так и при невральном поражении. В случаях, плохо поддающихся лечению, использование циклоспорина помогает уменьшить дозу стероидов. Др. менее изученные варианты лечения: метотрексат, цитоксан.

Прогноз

Обычно заболевание носит доброкачественный характер. восстановление периферических и краниальных парезов происходит медленно.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология