Диагностика и лечение миелита

15 Марта в 14:19 873 0


Диагностика

Миелография, КТ и МРТ: нет характерных изменений. В одной работе описаны двое больных с фузиформным утолщением СМ. На МРТ с высоким разрешением и тонкими срезами можно выявить зону поражения внутри СМ. проведение этих исследований необходимо для исключения компрессии СМ.

ЦСЖ: в 38% случаев нормальная в острой фазе заболевания. В остальных 62% случаев имеется ↑ кол-во белка (обычно >40 мг%) или плеоцитоз (лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты либо и те и другие), или и то и другое.

Диагностический алгоритм 

В случае развития острой миелопатии/параплегии, особенно когда подозревается ОПМ, тестом выбора является экстренная МРТ. Если ее нельзя осуществить быстро, то следует провести миелографию (с последующей КТ) на уровне имеющихся чувствительных нарушений (в этой ситуации после исключения блока можно взять на анализ ЦСЖ).

Лечение

Предлагаемая схема лечения большими дозами стероидов касается только 1 пациента с ОПМ (метилпреднизолон 250 мг в/в каждые 6 ч х 24 ч, а затем с постепенным ↓: по 125 мг в/в каждые 6 ч х еще 24 ч, затем по 125 мг в/в каждые 12 ч х еще 48 ч, затем по 30 мг РО каждые 6 ч и т. д. Возможно, схема должна быть индивидуализирована на основании имеющейся реакции на лечение).


Прогноз

Исходы в серии из 34 больных с ОПМ, прослеженных х ≥ 5 лет: хорошее восстановление было у 9 больных (26%) [могли хорошо двигаться, легкие мочевые симптомы, min чувствительные и двигательные (за счет верхнего мотонейрона) нарушения]; удовлетворительное восстановление наблюдалось еще у 9 человек (26%) (функциональная походка с некоторой спастичностью, позывы на мочеиспускание, четкие чувствительные нарушения, парапарез); у 11 больных (32%) исход был плохой (параплегия, отсутствие контроля функции тазовых органов); 5 больных (15%) умерли х 4 мес с начала заболевания. 18 пациентов (62% из выживших) могли двигаться (во всех этих случаях пациенты могли двигаться с поддержкой через 3–6 мес).

Исходы в серии наблюдений из 59 больных (период наблюдения не указан): хорошее восстановление у 22 больных (37%), плохое у 14 (24%), трое умерли в острой стадии (у двоих причиной смерти была дыхательная недостаточность, у одного — сепсис). Восстановление наблюдалось в сроки от 4 нед до 3 мес с начала заболевания (после 3 мес уже никакого улучшения не наблюдалось).

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология