Диагностические исследования при миастении

15 Марта в 13:32 1744 0
Обследование на предмет других заболеваний

Тесты, необходимые для исключения заболеваний, сопутствующих миастении, приведены в табл. 1. 

Табл. 1. Тесты для исключения заболеваний, сопутствующих миастении

Исследование

Обоснование

РГК

15% взрослых пациентов с миастенией имеют тимому

Антитела к поперечнополосатым мышцам

Помогают обнаружить тимому в тех случаях, когда РГК оказывается ложно отрицательной

Антиядерные антитела, антитела к ДНК

У пациентов с миастенией наблюдается повышенная частота других аутоиммунных заболеваний (напр., системной красной волчанки)

Функции щитовидной железы

Гипертиреоидизм встречается в ≈5% случаев миастении

Глюкоза натощак

Если будет необходимость назначения стероидов

Кожная проба на ТБ 


Диагностические критерии 

При соответствующей клинической картине достаточно одного из следующих признаков: 

1. положительная реакция на пробу с холинэргическими препаратами (см. ниже) 

2. понижение потенциалов действия мышц во время повторной стимуляции нерва с частотой 3–5 гц при ЭМГ. Чувствительность методики 90% 

3. положительный анализ на циркулирующие антитела к АХ рецепторам. Чувствительность методики 85–90%, специфичность 99,9%. Титр антител не коррелирует с выраженностью клинической симптоматики 

Пробы с холинэргическими препаратами 

Положительная реакция является фактически диагностической, т. к. ложноположительные случаи являются другими нарушениями нервно-мышечной передачи в результате действия ботулинического токсина, змеиного яда, отравления фосфорорганическими соединениями или в случае комбинации миастении с синдромом Итона-Ламберта. Используются следующие пробы: 

1. с неостигмином: предпочтительнее для пациентов с преимущественной слабостью мыщц конечностей или дыхательной мускулатуры, когда для исследования может потребоваться определенное время. Введите 1,5–2 мг неостигмина и 0,4 мг атропина в/м. Измеряйте мышечную силу через каждые 20 мин в течение 2 ч 

2. с эдрофонием (Tensilon®): в связи с быстрым, но коротким действием, предпочтительнее для исследования глазных и других мыщц, иннервируемых ЧМН. Введите 2 мг эдрофония в/в, затем через 15 сек еще 3 мг, затем еще через 15 сек еще 5 мг (максимально до 10 мг). Улучшение наблюдается уже через 30 сек и может продолжаться несколько минут 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 20.09.2012 24588 35
    Нервно-мышечные заболевания

    Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

    Неврология
  • 18.09.2012 18710 25
    Нейроинфекции

    Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

    Неврология
  • 16.09.2012 18368 26
    Травмы головы и опухоли мозга

    При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост...

    Неврология
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология