Диагностические исследования при миастении

15 Марта в 13:32 1499 0


Обследование на предмет других заболеваний

Тесты, необходимые для исключения заболеваний, сопутствующих миастении, приведены в табл. 1. 

Табл. 1. Тесты для исключения заболеваний, сопутствующих миастении

Исследование

Обоснование

РГК

15% взрослых пациентов с миастенией имеют тимому

Антитела к поперечнополосатым мышцам

Помогают обнаружить тимому в тех случаях, когда РГК оказывается ложно отрицательной

Антиядерные антитела, антитела к ДНК

У пациентов с миастенией наблюдается повышенная частота других аутоиммунных заболеваний (напр., системной красной волчанки)

Функции щитовидной железы

Гипертиреоидизм встречается в ≈5% случаев миастении

Глюкоза натощак

Если будет необходимость назначения стероидов

Кожная проба на ТБ 


Диагностические критерии 

При соответствующей клинической картине достаточно одного из следующих признаков: 

1. положительная реакция на пробу с холинэргическими препаратами (см. ниже) 

2. понижение потенциалов действия мышц во время повторной стимуляции нерва с частотой 3–5 гц при ЭМГ. Чувствительность методики 90% 

3. положительный анализ на циркулирующие антитела к АХ рецепторам. Чувствительность методики 85–90%, специфичность 99,9%. Титр антител не коррелирует с выраженностью клинической симптоматики 

Пробы с холинэргическими препаратами 

Положительная реакция является фактически диагностической, т. к. ложноположительные случаи являются другими нарушениями нервно-мышечной передачи в результате действия ботулинического токсина, змеиного яда, отравления фосфорорганическими соединениями или в случае комбинации миастении с синдромом Итона-Ламберта. Используются следующие пробы: 

1. с неостигмином: предпочтительнее для пациентов с преимущественной слабостью мыщц конечностей или дыхательной мускулатуры, когда для исследования может потребоваться определенное время. Введите 1,5–2 мг неостигмина и 0,4 мг атропина в/м. Измеряйте мышечную силу через каждые 20 мин в течение 2 ч 

2. с эдрофонием (Tensilon®): в связи с быстрым, но коротким действием, предпочтительнее для исследования глазных и других мыщц, иннервируемых ЧМН. Введите 2 мг эдрофония в/в, затем через 15 сек еще 3 мг, затем еще через 15 сек еще 5 мг (максимально до 10 мг). Улучшение наблюдается уже через 30 сек и может продолжаться несколько минут 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология