Особенности хирургических вмешательств при опухолях надпочечников

08 Апреля в 12:47 1174 0


Основной способ лечения новообразований надпочечников — хирургическое удаление поражённого надпочечника вместе с опухолью. При односторонних доброкачественных образованиях удаление поражённого надпочечника обеспечивает излечение от самого образования и значительное уменьшение (или ликвидацию) гормональных проявлений заболевания.

Методика и техника операции несколько различаются в зависимости от стороны поражения. 

Для правосторонней адреналэктомии используют лапароскопический трансабдоминальный доступ. При этом мобилизуют нижнюю полую вену до нижнего края печени. Наиболее важный этап операции — выделение и перевязка центральной вены надпочечника. Обычно её рекомендуют проводить до манипуляций на самом органе. Это связано с тем, что при выделении надпочечника с гормонально-активной опухолью (особенно при феохромоцитоме) возможен выброс большого количества гормонов в кровь с развитием гипертонического криза. После перевязки центральной вены манипуляции на органе не приводят к поступлению гормонов в кровь.

Во время операций на левом надпочечнике чаще используют задний ретроперитонеоскопический доступ, также с использованием эндовидеохирургических технологий. Иногда применяют лапароскопический трансабдоминальный или торакоскопический трансдиафрагмальный доступ. При любом доступе техника операции не отличается от операции на правом надпочечнике. При возможности первоначально выделяют и пересекают центральную вену надпочечника (с левой стороны она впадает в почечную вену).


Опухоли больших размеров удаляют прямым лапаро- или торакотомным доступом. При двусторонних доброкачественных поражениях надпочечников обычно первым этапом удаляют наиболее изменённый орган, однако может встать вопрос и об одномоментной двусторонней адреналэктомии. Удаление обоих надпочечников сопровождается развитием тяжёлой гормональной недостаточности, вследствие чего необходима пожизненная заместительная гормональная терапия.

Что касается редких новообразований надпочечников, то операции при них выполняют в связи с невозможностью при лучевых методах исследования провести чёткую дифференциальную диагностику между липомой и раком или другой патологией надпочечников.

Рак надпочечника — прямое показание к операции, при этом также удаляют надпочечник с окружающими тканями. При метастазах в надпочечник показания к операции зависят от первичного заболевания. Если первичная опухоль удалена и других метастазов не выявлено, показано удаление надпочечника с опухолью. При двусторонних метастазах в надпочечники, как правило, оперативное лечение не выполняют из-за его паллиативного характера и тяжёлых гормональных нарушений после такой операции.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия