Инциденталома (случайно выявленное объемное образование)

15 Января в 12:16 21779 0


Инциденталома (англ. incidental — внезапный, случайный) — случайно выявленное объемное образование надпочечника, не имеющее клинических проявлений (табл. 1). 

Таблица 1
Инциденталома надпочечника
ЭтиологияВ 98 % случаев — гормонально-неактивные доброкачественные образования. Злокачественные опухоли — < 1 % случаев,
гормонально-активные — < 2 % случаев
ПатогенезВ подавляющем большинстве случаев не имеют патологического значения (за исключением злокачественных и гормонально-активных образований)
Эпидемиология5 % в общей популяции (до 10 % по данным аутопсий)
Основные клинические проявленияОтсутствуют; часто встречается сопутствующая патология, которая потенциально может быть связана с гормональной активностью образования (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и прочее)
Диагностика1. Малая дексаметазоновая проба
2. Калий, натрий сыворотки; при артериальной гипертензии - ренин, альдостерон
3. Метанефрины (экскреция катехоламинов и ВМК)
4. КТ (МРТ) при гормонально-неактивных образованиях диаметром < 4 см с интервалом в 6, 12, 24 месяца
Дифференциальная диагностикаГормонально-активные и злокачественные образования
ЛечениеПоказания к адреналэктомии:
— гормональная активность;
— диаметр > 5 см (строго при диаметре > 6 см);
— прогрессирующий рост объемного образования. В остальных случаях — динамическое наблюдение (КТ, МРТ) с интервалом в 6, 12, 24 месяца
ПрогнозВ подавляющем большинстве случаев благоприятный

Этиология 

Надпочечники локализуются в области, которая очень часто визуализируется при КТ, МРТ и УЗИ, которые выполняются по многочисленным показаниям с целью диагностики заболеваний других органов. При этом объемные образования надпочечников, не имеющие каких-либо проявлений, оказываются случайной находкой. 

В 98 % случаев речь идет о гормонально-неактивных доброкачественных образованиях. Злокачественные опухоли встречаются менее чем в 1 % случаев, гормонально-активные — менее чем в 2 % случаев (табл. 2). 

Таблица 2
Морофология инциденталом надпочечника
Морфология и гормональная активность%
Горморально-неактивная опухоль85%
Миелолипома10%
Псевдонадпочечниковые образования
Киста
Метастазы в надпочечник1%
Злокачественная опухоль1%
Гормонально-активная опухоль (феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома)2%

Патогенез 

Подавляющее большинство инциденталом не имеет патологического значения для организма. Исключение составляют злокачественные и гормонально-активные опухоли.

Эпидемиология 

В общей популяции распространенность инциденталом надпочечника составляет около 5 %, а по данным аутопсий достигает 10 %. 

Клинические проявления 

Отсутствуют, хотя у многих пациентов инциденталомам сопутствует патология, которая потенциально может быть связана с гормональной активностью образования (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и прочее). 

Диагностика 

Целью диагностического поиска является исключение гормональной активности и злокачественного характера образования (рис. 1). 


С этой целью проводят: 
  • малую дексаметазоновую пробу (альтернатива — определение сточной экскреции кортизола с мочой);
  • определение уровня калия и натрия сыворотки, а при сопутствующей артериальной гипертензии — уровня ренина и альдостерона; 
  • определение уровня метанефринов (альтернатива — экскреция катехоламинов и ВМК); 
  • динамическое наблюдение (КТ или МРТ) при гормонально-неактивных образованиях диаметром менее 5 см с интервалом в 6, затем 12 и далее 24 месяца. 
Алгоритм диагностики и лечения при инциденталомах надпочечника
Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения при инциденталомах надпочечника

Дифференциальная диагностика 

Злокачественные и гормонально-активные опухоли. 

Лечение 

Оперативное лечение (открытая или эндоскопическая адреналэктомия) показано в следующих ситуациях: 
  • Гормонально-активное образование. Объемное образование более 5 см в диаметре; при образованиях более 6 см показания достаточно строгие из-за повышенного риска злокачественности. 
  • Прогрессирующий рост объемного образования по данным динамического наблюдения. 
В остальных случаях показано динамическое наблюдение с проведением КТ (МРТ) надпочечников с интервалом в 6, 12, а затем 24 месяца. 

Прогноз 

В подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия