Патоморфология рака молочной железы

09 Апреля в 9:45 4015 0


Рак молочной железы развивается из эпителия млечных протоков и альвеол. Патоморофологическая характеристика рака молочной железы включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, наличие регионарных и отдалённых метастазов.

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Размер первичного очага является показателем биологической активности опухоли. С увеличением массы опухоли нарастает её агрессивность.

Опухоль чаще всего локализуется в верхненаружном квадранте (60—65% больных), далее по частоте идут верхневнутренний квадрант (12%), нижневнутренний (6%), нижненаружный (10%) и центральный (12%). Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение. Расположение опухоли в верхненаружном квадранте чаще приводит к метастазированию в подмышечные лимфатические узлы, при локализации опухоли в центральном и медиальном отделах метастазы в парастернальных лимфатических узлах выявляют в 15-60% наблюдений.

Тип роста опухоли отражает степень её злокачественности. Различают две основные формы рака: узловую и диффузную. Последняя в свою очередь подразделяется на отёчно-инфильтративную, панцирную и инфламаторную (мастито- и рожеподобную). Диффузные формы рака обладают быстрым ростом и плохо поддаются лечению.

Темп роста опухоли характеризует степень агрессивности. Клинически его определяют приблизительно, используя анамнестические данные, по увеличению размера за определённые промежутки времени. Различают быстрый рост — время удвоения размера опухоли 1-3 мес, средний — 3-12 мес, медленный —12 мес и более.

Морфологическое строение опухолей молочной железы имеет определённое значение для прогноза заболевания. Наиболее часто (до 80%) встречается инвазивный протоковый рак.

Независимо от гистологического строения на основании степени тканевой и клеточной атипии, определяемой признаками образования канальцев, гиперхроматозом, митозами и полиморфизмом ядер, выраженными в баллах, различают три степени злокачественности опухоли:
  • I степень: 3-5 баллов (высокодифференцированный рак);
  • II степень: 6—7 баллов (умереннодифференцированный рак);
  • III степень: 8—9 баллов (низкодифференцированный и недифференцированный рак). 
Степень злокачественности опухоли имеет существенное значение для прогноза заболевания.


Термин «мультицентричный рак» означает обнаружение множественных фокусов неинвазивного или инвазивного рака в разных (нескольких) квадрантах молочной железы. При мультицентрической природе рака опухолевые фокусы развиваются синхронно в разных квадрантах молочной железы. По различным данным, частота наблюдаемой мультицентричности рака молочной железы колеблется от 2,4 до 75%. Столь значительная вариабельность объясняется различным толкованием этого понятия.

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями. Наиболее часто отдалённые метастазы обнаруживают в костях, лёгких и плевре.

Различают три основных пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы.
  • Подмышечный — по ходу лимфатических сосудов от подареолярного сплетения к подмышечным лимфатическим узлам. Этот путь основной, поскольку в подареолярное сплетение попадает лимфа от всех отделов молочной железы.
  • Парастернальный — от глубоких отделов центральной и медиальной частей железы по лимфатическим сосудам вдоль ветвей внутренней грудной артерии в парастернальные лимфатические узлы.
  • Подключичный — от лимфатических сплетений верхнезадних отделов железы к подключичным лимфатическим узлам (уровни II— III, минуя I). 
При блокаде опухолевыми метастазами основных путей метастазирование может происходить по ходу межрёберных сосудов к задним межрёберным узлам, по кожной и подкожной лимфатическим сетям в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны, надключичные лимфатические узлы, по ходу ветвей надчревных сосудов в печень, яичники, забрюшинные и паховые лимфатические узлы.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 08.04.2013 9164 9
    Хирургическое лечение острого мастита

    Операцию следует выполнить в стационаре под общим обезболиванием. Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов на современном этапе следующие. 1. Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и эстетики молочной ...

    Молочные железы
  • 09.04.2013 6291 10
    Дисгормональные заболевания молочных желез

    В клинической практике по отношению к доброкачественным заболеваниям молочных желёз обычно употребляют термин фиброзно- кистозная мастопатия, который объединяет большую группу различных по морфологическому строению дисгормональных гиперплазии, частота малигнизации которых довольно высока.

    Молочные железы
  • 09.04.2013 5808 2
    Хирургическое лечение рака молочной железы

    План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком...

    Молочные железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия