Клиническое обследование в диагностике рака молочной железы

09 Апреля в 10:05 1510 0


На сегодняшний день признанным эффективным комплексом диагностики рака молочной железы являются клиническое обследование, маммография, УЗИ, верификация рака с помощью цитологического метода. Клиническое обследование Клиническое обследование слагается из осмотра и пальпации молочных желёз и зон регионарного лимфооттока. Чувствительность пальпации в выявлении рака молочной железы составляет 65—95%. Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе.

При осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желёз, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы. Втяжения соска, его деформация, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, нарушения конфигурации молочной железы, втяжения кожи на различных её участках (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отёк кожи (симптом «лимонной» корки»), её гиперемия, уплотнение (инфильтрация) ткани указывают врачу на возможность злокачественной опухоли.

Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведённых руках и руках, закинутых за голову. Вслед за осмотром производят пальпацию, причём следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя (рис. 1). Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения, которые являются патогномоничным симптомом внутри протоковой папилломы и рака молочной железы. Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие или отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или «умбиликации». 

Пальпация молочной железы между двумя ладонями в вертикальном положении
Рис. 1. Пальпация молочной железы между двумя ладонями в вертикальном положении

После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желёз. При этом ткань молочных желёз последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это даёт возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяют форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, отношение опухоли к окружающим тканям, её подвижность, болезненность.


После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Пальпация молочной железы одной ладонью в положении лёжа позволяет определить подвижность опухоли (рис. 2). Её консистенция может быть оценена путём пальпации, проводимой двумя пальцами (рис. 3). Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе (симптом Кенига) свидетельствует о его доброкачественной природе. Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

проводимой двумя пальцами (рис. 44-5). Уменьшение или Рис. 44-4. Пальпация  молочной железы ладонью в положении лёжа для  определения подвижности опухоли
Рис. 2. Пальпация молочной железы ладонью в положении лёжа для определения подвижности опухоли

Консистенцию опухоли оценивают при пальпации опухоли двумя пальцами
Рис. 3. Консистенцию опухоли оценивают при пальпации опухоли двумя пальцами
 
После тщательного исследования молочных желёз производят осмотр и пальпацию регионарных зон (подмышечных, подлопаточных, надключичных и подключичных) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы (рис. 4). 

Методика исследования подмышечных лимфатических узлов
Рис. 4. Методика исследования подмышечных лимфатических узлов

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 08.04.2013 9164 9
    Хирургическое лечение острого мастита

    Операцию следует выполнить в стационаре под общим обезболиванием. Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов на современном этапе следующие. 1. Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и эстетики молочной ...

    Молочные железы
  • 09.04.2013 6291 10
    Дисгормональные заболевания молочных желез

    В клинической практике по отношению к доброкачественным заболеваниям молочных желёз обычно употребляют термин фиброзно- кистозная мастопатия, который объединяет большую группу различных по морфологическому строению дисгормональных гиперплазии, частота малигнизации которых довольно высока.

    Молочные железы
  • 09.04.2013 5808 2
    Хирургическое лечение рака молочной железы

    План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком...

    Молочные железы
показать еще
 
Абдоминальная хирургия