Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

26 Января в 13:34 1602 -1


Трансуретральная резекция простаты - оперативное пособие, которое должно проводиться в условиях урологической операционной. Выбор метола обезболивания определяется конкретной клинической ситуацией и зависит от возраста больного пациента, состояния его органов и систем, размера доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), предположительной длительностью и видом трансуретральной операции. Обычно применяют эпидуральную или спинальную анестезию. С профилактической целью парэнтерально вводят антибиотики широкого спектра действия.

Положение больного на операционном столе называется «литотомическим» (цистоскопическим) — лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Поверхность операционного стола должна иметь неэлектропроводную прокладку. Надистальную треть бедра больного фиксируют «пассивный» электрод, обращая внимание на то, чтобы вся его поверхность прилегала к коже. Помимимо хирурга в операционную бригаду входят: операционная сестра, санитарка, анестезиолог и анестезистка. По показаниям (возраст, анамнез, инфекция мочевых путей, эпицистостома, камни мочевого пузыря и др.) проводят двустороннюю вазорезекцию.

Техника ТУР ДГП. Электрохирургическое удаление ткани простаты при ТУР производится по всей окружности задней уретры. Для резекции ткани обычно применяют антеградные срезы, направленные от мочевого пузыря к семенному бугорку. Выделяют технику срезов с предопределенной конечной точкой резекции которые являются самыми безопасными. Выделяют также продленный срез, который предполагает удаление ткани не только за счет движения петли в рабочем элементе, ной за счет продольного обратного движения всего резектоскопа, что позволяет увеличить длину удаляемого фрагмента ткани и сократить время операции. Ретроградные срезы применяют нечасто, в основном для выравнивания поверхности ложа удаленной железы и при работе в области шейки мочевого пузыря и апикальной части ДГП.



Вся операция ТУР всегда должна условно разделена натри  основные стадии:
  • удаление ткани в виде конуса — основная масса ткани резецируется в форме конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, а основание составляет окружность внутреннего сфинктера мочевого пузыря;
  • высвобождение капсулы- воронка, образованная в результате первой стадии. Расширяется в дистальном направлении до обнаружения капсулы простаты и пересечения основных кровеносных сосудов;
  • удаление апикальной ткани (высвобождение параколликулярной области). Необходимо соблюдать границы резекции: проксимальная граница — внутренний сфинктер мочевого пузыря, дистальной — область семенного бугорка и наружного сфинктера мочевого пузыря.

После ТУР по уретре устанавливается 2-х-ходовый катетер (при наличии эпицистостомы) или 3-х-ходовый катетер Фоли. Катетер устанавливается с натяжением — с целью прижатия ложа резецированной железы, гамостаза.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия