Олигурия - недостаточное мочевыделение

17 Ноября в 7:01 430 0


Основные сведения

Определение

Олигурия представляет собой состояние, при котором диурез составляет менее 400 мл/сут.

Патофизиология

Ежедневная экскреция с мочой по меньшей мере 400—500 моем солей является обязательной. Вещества, формирующие эту осмотическую нагрузку, представлены продуктами нормального метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак), причем количество их возрастает при патологических состояниях, приводящих к повышению катаболизма, при глюкозурии и употреблении большого количества белка и солей.

Поскольку максимальная осмолярность мочи у здорового человека достигает 1200 мосм/кг, для экскреции суточной осмотической нагрузки объем мочи должен составлять по меньшей мере 400 мл. Следовательно, если диурез меньше 400 мл, нормальные потребности в выведении продуктов метаболизма удовлетворены быть не могут, происходит накопление в организме азотистых продуктов и развивается состояние, называемое олигурией.

Причины олигурии

Олигурию лучше всего рассматривать с позиций подразделения ее на преренальную, ренальную и постренальную; следует также иметь в виду тот факт, что олигурия может быть обусловлена одновременно несколькими причинами (табл. 119).

Таблица 119. Причины олигурии
Преренальные причины

Уменьшение объема внеклеточной жидкости в результате потери нат­рия
Желудочно-кишечный тракт
Рвота
Чрезназальное дренирование желудка
Понос
Мочевой тракт
Диуретики
Осмотический диурез
Заболевания почек, сопровождающиеся потерей соли
Кожа
Ожоги
Обильное потоотделение
Уменьшение объема циркулирующей крови
Кровотечение
Гипоальбуминемия
Сепсис
Снижение сердечного выброса
Заболевания миокарда
Пороки клапанного аппарата сердца
Сдавливающий перикардит
Тампонада сердца
Поражение сосудов
Патология почечных артерий
Патология мелких сосудов
Нефросклероз
Васкулит
Почечные причины Гломерулярные заболевания
Гломерулонефрит (см. табл. 120).
Тубулоиитерстициальные заболева­ния
Острый некроз канальцев (см. табл. 121)
Острый интерстициальный нефрит (см. табли­цу 122)
Сосудистая патология
Эмболия
Атероматоз аорты
Бактериальный эндокардит
Митральный порок сердца
Системные васкулиты
Системный васкулит
Склеродермия
Злокачественная гипертония
Гематологические расстройства
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпу­ра
Гемолитический уремический синдром
Постренальные причины Обструкция мочеточника
Камнем
Кровяным сгустком
Опухолью Мочевого пузыря
Мочеточника
Сдавление объемными образованиями забрюшинного пространства
Фиброз
Злокачественные новообразования
Обструкция мочеиспускательного канала
Заболевания предстательной железы
Гиперплазия
Рак
Рак шейки мочевого пузыря
Стриктура мочеиспускательного канала
Стеноз отверстия мочеиспускательного канала


Преренальные причины олигурии

Преренальная олигурия — клиническое состояние, при котором причиной низкого уровня мочеотделения является недостаточная перфузия почек, представляет собой наиболее распространенный тип олигурии. Очень частой причиной преренальной олигурии является уменьшение объема внеклеточной жидкости (ОВЖ) в результате истощения запасов солей (хлорид натрия).

Натрий может теряться через желудочно-кишечный тракт (при рвоте, поносе и чрезназальном дренировании желудка) или через мочевой тракт (при использовании диуретиков, натриевом истощении в результате осмотического диуреза, возникающего к примеру при глюкозурии, солевом истощении в результате заболеваний самих почек, например, канальцевого некроза или пиелонефрита или при минералокортикоидной недостаточности). Существенные потери натрия через кожу могут наблюдаться в жаркой среде (перспирация) или при обширных ожогах.

К недостаточной перфузии почек приводит гиповолемия, возникающая в результате уменьшения объема циркулирующей крови или падения сосудистого тонуса. Снижение объема циркулирующей крови может возникать при кровотечении или гипоальбуминемии.

При сепсисе имеется относительное уменьшение объема циркулирующей крови (относительная гиповолемия), обусловленное вазодилятацией, и, кроме того, в результате повышения капиллярной проницаемости может возникать абсолютное снижение объема циркулирующей крови.

К распространенным причинам преренальной олигурии относится сердечная недостаточность, которая в результате интенсивной диуретической терапии нередко осложняется солевым истощением. Несмотря на увеличенный объем циркулирующей крови, недостаточная перфузия почек при застойной сердечной недостаточности обусловлена снижением сердечного выброса.

Помимо заболеваний миокарда (ишемические или воспалительные) и клапанных пороков сердца к развитию преренальной олигурии могут приводить сдавливающий перикардит и тампонада сердца.

Преренальная олигурия может быть обусловлена поражениями как крупных, так и мелких сосудов. Стеноз почечной артерии (двусторонний, если у больного сохранены обе почки), представляющий собой хорошо изученную причину олигурии, обычно сопровождается артериальной гипертензией; большинство остальных причин олигурии сочетаются с артериальной гипотензией.

К развитию преренальной олигурии может приводить распространенный нефросклероз любой этиологии — диабетической, гипертензионной или атеросклеротической. Гипоперфузией почек осложняются также воспалительные заболевания сосудов.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия